瘢痕挛缩的力量很大,可超过骨、关节、韧带、肌腱的张力,使关节扭曲、半脱位或全脱位。儿童时期的瘢痕挛缩畸形可造成骨生长迟缓、骨发育受限及骨弯曲畸形等。
用1%亚甲蓝划出切口设计线,将瘢痕切除、分次切除或保留一部分不切除,甚至把一部分瘢痕皮肤用于修复畸形。切除瘢痕至皮下脂肪浅面,通常有清晰的、容易剥离的和出血少的平面。手术区组织应柔软松动,不受牵拉。应使被牵拉移位变形的组织、器官复位,并恢复局部应有的功能。瘢痕切除松解后的创面可较原瘢痕明显增大,甚至增大几倍,术前应有足够估计,以便采取适当修复方法。除切除皮肤瘢痕外,还要进行肌肉、肌腱、腱鞘、关节囊、筋膜等组织的松解、剥离、探查、切开、延长或移位等。应是急性部位和严重程度同有关组织的修复结合起来。
历时较久,肌肉、神经、血管短缩,瘢痕切除后膝关仍无法伸直或接近伸直位。切勿暴力牵拉,须仔细解剖局部,辨认肌肉、神经等正常组织,在腘窝内侧切断半膜肌、半腱肌、缝匠肌、股薄肌的附着点或行肌腱延长手术,将半腱肌近侧断与半膜肌的远侧断延长缝合。应注意勿损伤腓总神经。切断股二头肌与腓肠肌外侧头不会妨碍术后屈膝动作。但这种方法仍有较多缺点:1、施行肌腱延长术,常会影响植皮存活。2、腘部持久严重挛缩,常伴有关节韧带的僵化和神经、血管的弓状挛缩,切断肌肉后,扔难以松解,如果强力牵拉,则致损伤。可应用逐步牵拉的方法解决、忌用暴力牵拉。松解后的创面可用生物辅料或人工皮覆盖包扎。用斯氏针或粗克式针作跟骨牵引。要持续牵引不能中断。牵引重量成人最初可用1-2kg,逐渐加至6kg。开始牵拉可有不适和疼痛,可给镇静止痛剂。密切注意足部血液循环和感觉,以防牵拉伤及神经、血管。经过2周牵引膝关节基本伸直,伸直达到160-170度,创面肉芽新鲜便可行植皮手术。植皮后可继续牵引或用石膏托固定。此法比切断肌腱的方法安全,但需时间较长,要两次手术。