外科手术时常见临床挑战：大面积皮损切除常需分期切除或更复杂的重建手术，如先天性黑素痣。如何更好地处理这种临床问题?在最新一期 J Am Acad Dermatol 的 Surgical Pearl 版块中，Bechara 博士等人则为大家展示了一项全新的实用技术，快来学习。

　　为减少分期切除的次数及伤口裂开的风险，一个简单可靠的方式即所谓「预缝合技术」(图 1A 和 2A)。在局麻下使用多根不可吸收缝线(如 Ethilon)横跨皮损，拉动边缘并折叠临近皮肤，覆盖待切皮损范围(图 1B 及 2B)。缝线应在切除之前 24 小时至 5 天之内放置。技术原理是过度拉伸临近皮肤超出固有的可扩展性，进而使皮肤足够松弛。据此可减少皮损分期切除的次数，甚至可完整地行一期切除。

　　预缝合技术可减少或甚至消除组织破坏，保持较好的血管供应。对于随后的一期缝合，作者建议使用慢吸收材料，采用滑轮缝合(pulley stitch)和蝴蝶缝合(butterfly suture)(如 PDS II;图 1C 及 2C)。

　　虽然组织扩张器也可作为皮肤扩张的备选方案，但预缝合技术具有若干优势。与植入假体的扩张器相比，预缝合技术更简单、更快速，并发症更少，成本效益比亦有改善。虽然前额或颞部本身有不足之处，但仍可以考虑预缝合;另需注意的是，在局部皮肤松弛度不佳的部位(如头皮损害)，上述预缝合是不适宜的，这时可选择组织扩张器来扩张皮肤。若正确评估缺损的大小及定位，预缝合技术则可在先天性色素痣、良性病变及瘢痕组织的术前使用。

　　总结：预缝合技术可使原本需要分期切除或重建技术(如皮瓣、植皮)的缺损达到一期闭合。这是一项可靠而廉价的技术，其美容效果极佳、并发症较低，特别适合在门诊开展。