软组织填充治疗的原则
软组织填充治疗的目的是补充容积缺失，并在术后维持一定的体积和良好的手感，因此软组织填充治疗的目标是提高自体脂肪移植成活率、降低并发症发生率。总体原则是在整个获取纯化的过程中，尽可能缩短分离纯化的时间，保存脂肪颗粒的完整性和活性，以提高活的脂肪颗粒在待移植物中的比例;保持适当的环境温度(20℃ 左右)，并保证整个过程的无菌操作。具体操作步骤可概括成「3 低 3 多(3L3M)」原则：
低负压(Low pressure)，低负压抽吸获取脂肪，减少对脂肪组织的损伤;低速(Lowspeed)，低速离心，减少对脂肪组织的损伤，提高脂肪纯度;低体积(Low volume)，单点小体积注射颗粒脂肪组织;多平面(Multi-plane)，多平面注射颗粒脂肪组织;多隧道(Multi-tunnel)，多隧道注射颗粒脂肪组织;多点(Multi-point)，多点注射颗粒脂肪组织。
术前准备
为确定个体化治疗目标，初诊时要详细询问病史及伴随用药的情况，了解患者需求;先天性疾病患者需询问家族史。与患者沟通时，须明确告知术后恢复的肿胀过程、吸收过程及可能发生的并发症，明确告知可能需要多次手术治疗以达到最终治疗效果。
对于乳房填充的患者需告知，术后每半年复查一次乳房情况。对已明确诊断的患者，需了解既往治疗方案和评估目前临床症状及身体状况，并进行以下体格检查和化验检查：
①体格检查：生命体征，身高、体质量、计算体质量指数、局部神经系统检查。
②化验检查：血常规、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，基础麻醉或全麻患者加做胸片、神经电生理、肝功能、肾功能检查;年龄 >50 岁的妇女测定空腹血糖。
③受区拍照：多角度标准照片的拍摄。
特殊检查
一些特殊部位的自体脂肪填充可辅助一些特殊检查，以更好地评估术后效果。比如：
①面部脂肪填充可做激光三维扫描，用于评估术前所需移植脂肪的体积、手术效果设计等;
②脂肪移植面部年轻化治疗者，可使用皮肤肤色检测与评价系统(VISIA)扫描评估肤质;
③乳房脂肪填充者术前须做乳房 B 超、钼靶或 MRI 检查，以确认有无乳房肿瘤。
软组织填充治疗的推荐操作规范
(1) 脂肪组织的获取
①肿胀液的配制比例：以每 500 毫升生理盐水盐酸加肾上腺素 1 mg、2% 盐酸利多卡因 20 mL(全麻时减量)的比例配制肿胀液，一般肿胀液量∶抽吸量 <3 ∶ 1。
②抽吸负压推荐：手抽法用 10 mL 或 20 mL 注射器，抽吸前注射器内预留 1/4 ～ 1/2 空气;抽吸负压不高于 0.5 个大气压。
③吸脂管管径：根据注射部位脂肪颗粒的粗细程度，在需要容量填充的部位(如乳房、臀部)，移植颗粒直径 2 mm 左右，可选用直径 2 ～ 2.5 mm 的抽吸管;在需要精细填充的部位(如泪沟皱纹等)，可选用直径 1 mm 左右的抽吸管。
④有条件的单位可选择低温处理待纯化的抽吸脂肪，但低温储存尚无合适技术和标准，目前不推荐。
(2) 脂肪组织的提纯 脂肪组织提纯的目的是去除抽吸物中的脂滴、纤维组织碎片、血细胞、肿胀液中的利多卡因、肾上腺素对脂肪颗粒的影响，以获取高纯度、高活力的脂肪颗粒。
①脂肪的漂洗：采用生理盐水漂洗 1 ～ 3 次，以减少肾上腺素利多卡因对脂肪细胞活性的影响。
②脂肪的提纯：可采取低速离心或过滤的方式，快速去除颗粒脂肪组织中过多的水分、脂滴及纤维组织。
(3) 脂肪组织的注射移植
①采取多点、多隧道、多平面的注射方式，使脂肪颗粒移植后能获得足够的生存空间以获取养分，单次移植量宁少勿多，移植后表面皮肤张力不可过大;注射单点直径 <1.5 mm 的脂肪颗粒是可以存活的。如单点、单层过多注射，则可能发生囊肿和坏死。
②根据受区的解剖特征，将自体脂肪精准地移植到不同脂肪室结构内，进一步优化脂肪移植方法，使脂肪移植方法更加安全、有效，受区外观更加符合正常解剖特征。
③同一部位的补充脂肪移植时间建议间隔 3 ～ 6 个月以上。
移植术后的护理
①早期包扎：术后即刻用凡士林或眼膏涂抹进针部位，适度加压包扎。
②术后制动：3 个月内移植区域减少肌肉活动及避免外力作用(按摩)于受区，影响脂肪成活。如移植区域表情丰富，可局部注射肉毒素。
③饮食护理：建议患者可短期高热量饮食，忌辛辣刺激饮食、戒烟、限酒，避免日光暴晒。
④肥胖者如需减肥，应进行局部减脂运动，避免全身运动，尤其是供受区脂肪的减少。术后初期减少手术部位的活动，以利于脂肪成活。
移植术后的随访
①随访时间安排：一般随访时间为术后 1 周，1、3、6 个月及术后 1 年。
②询问患者的恢复情况、自我感受等。
③检查受区和供区的一般情况。
④安排特殊检查，与术前对照。多角度摄标准照片、激光三维扫描。对于欲行肤质改善类治疗的患者需行 VISIA 肤质扫描;对于颅骨有病理性改变的患者，填充部位在头部者需行头颅 CT 平扫加三维重建，填充乳房部位者需行乳房 B 超或 MRI。
⑤在乳房部位，因自体脂肪移植所导致的钙化结节与乳腺肿瘤在影像学资料(如 MRI)上不容易区分，因此建议乳腺癌术后 MRI 随访至少 2 年。
软组织填充治疗的特殊注意事项
(1) 保证注射移植操作的安全性
①首先要严格筛选患者，对于多部位、大面积(>25 cm2)以及血管丰富的危险区域如颞部、眉间、眶周、面颊部等的移植治疗，为便于术中严重并发症的抢救，术前需开放静脉。
②注射前需回抽针筒，应采用钝针以边退边注射的方式移植脂肪。
③禁止暴力突破、锐针前进推注及高压注射。
④面部等精细操作部位应采用 1 ～ 2.5 mL 注射器，躯干部位可采用 2.5 mL 或 5 mL 注射器，或专用的移植枪进行注射。
(2) 各部位脂肪移植
①颞部的注射：需注意避开颞浅动脉及其分支、颞中静脉及其属支等较大的血管，可从颞线发际线交点内侧 1 cm 处进针，在疏松结缔组织层及皮下层的相应脂肪室内进行注射。
②额部眉间的注射：需注意避开眶上、滑车上血管，这些血管从眉下走行至发际方向，由深(骨膜面)入浅(肌肉、皮肤)，且相互之间有着广泛的交通支，选择较粗的移植管(1.5 mm 以上管径)，注射方向与血管平行，在额肌上下两个平面注射相对安全。
③颊部的注射：需注意避开眶下血管及其分支，针对面颊部的各个脂肪室，推荐自上而下、由深层至浅层，轻柔操作，遇韧带或间隔阻挡不可强行突破。因颧部的填充可能提升中面部、减轻鼻唇沟的深度，故填充应遵循自上而下的原则。
④鼻背的注射：由于鼻背的血管与面动脉分支，眶上、滑车上动静脉的交通，操作时注意沿骨面或皮下注射。因自体脂肪支撑力有限，不宜注射过多，以免造成宽鼻畸形。
⑤乳房部位的注射：为避免移植物结节、钙化、液化等并发症，需注意采用多点、少量的注射方式，选择皮下、乳腺后间隙两个层次，避免误入乳腺，影响乳腺肿瘤的诊断。
⑥其他躯干部位的注射：由于层次明显且不如头面部血管丰富，一般较为安全。
(3) 组织修复再生治疗的操作
①确保每次治疗时，脂肪提取物或其他组分的量能满足治疗的最低有效浓度及剂量，选择标准、高效的提纯方式。
②避免非自体来源添加物(胶原酶、培养液等)对治疗本身和人体造成的损害。
③必须遵守注射物治疗的相应法规，并遵循相应标准化流程。不建议：乳房部位的应用、静脉应用等。
CAL 治疗原则
(1) 定义 在移植脂肪组织中加入 MSCs(如 BMSCs、ADSCs)或 SVF，以提高移植脂肪的成活率。
(2) 目前存在的问题 ①由于 ADSCs 和 SVF 辅助的自体脂肪移植技术具有干细胞治疗的特征，因此其治疗应用需遵照相应的干细胞治疗规定。
②目前在乳房等肿瘤易发生部位的治疗，应十分谨慎。
③ CAL 技术中涉及到的药品、试剂和设备等，应符合相应规定。
