控制感染是治疗烧伤的中心环节之一。创面是烧伤后感染的主要人侵途径。皮肤是人体抵御微生物侵袭的天然屏障。细菌不能穿过完整的皮肤,也不能在皮肤表面长期生存。皮肤的干燥效应能减少细菌数量。皮脂腺和汗腺的分泌可冲洗出毛囊和汗腺内的微生物。
皮脂腺分泌一种不饱和脂肪酸,有一定的杀灭细菌和真菌的作用,特别是葡萄球菌;汗腺分泌乳酸在局部造成一个微酸性环境,不利于细菌生长。
烧伤创面属开放性创面,皮肤的天然屏障被破坏。由于皮肤及其附件内存在常居菌,创面有大量血浆样渗出液,以及创面或多或少存在有坏死组织,这些条件都造成创面成为病原菌繁殖的良好培养基。烧伤后创面感染的发生发展有其特点,如伤后 1-2d 内的主要致病菌为常居皮肤的革兰阳性球菌,其后致病菌转变为革兰阴性杆菌,持续到伤后 3 周,这也是烧伤后感染的高峰期。
随着肉芽组织的成熟,致病菌再次转变为以耐药的金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性球菌。细菌首先定植于创面坏死组织中,并在与邻近正常组织的界面中繁殖。当表面感染组织中每克组织的细菌量达到 105,便有可能入侵正常组织,侵袭小血管,最终进人血管而导致全身性感染的发生。