国内外文献中介绍较多的方法,简繁兼有。而我国文献所介绍的方法,多在国外的基础上参照国人身材创建的简易方法。为便于临床和实验研究工作,以及阅读文献,把国内外有关烧伤创面面积估算方法分列如下。并将适合国内使用的方法,在其右上角加*号做标记。在实际应用中,可以根据需要任选其一,并可与手掌估计法相互配合使用,以达到符合临床要求的烧伤创面面积估算的目的。
1、九分法 即Wallace九分法
由Pulaski和Tennison首创。该设计以人体的表面解剖区域相当于体表面积的9%和9%的倍数来表示的体表面积估算方法。九分法提示,头颈部的面积占全身面积的9%;两上肢各占9%,共18%;两下肢各占两个9%,即18%,共36%;躯干前后侧各占9%,即18%,共36%;外阴部占1%。总共有11个9%,共99%,再加上1%,总共为100%。以各部烧伤创面大小各占该面积的多少,逐一分别估计,最后将所得面积的加总,便可以得到烧伤面积的总面积。
对身体各部不同深度烧伤创面的而积也可以采用同样的方法进行估计。再将各不同深度创面的估计面积进行加总,便可以得到烧伤总面积。这种方法易懂易记,使用简单,便于掌握。适用于临床成人烧伤面积的估计,特别适用于灾难性烧伤中成批烧伤患者的诊疗工作。
2 、中国九分法*
国内对九分法的改良。早在 20 世纪 60 年代初期,第三军医大学根据450名青壮年身体表面积进行的实际测量结果,经过核算而提出来的,并经 1970 年全国烧伤学术会议讨论认可,在国内推广使用。该面积估计法把成人全身各体表解剖区域以9%的倍数进行估算。中国九分法明示头颈部的面积占体表面积的9%;两上肢各占9%(共两个9%);两下肢(包括臀部5%)共46%(共5个9%,加1%),躯干27%(3个9%)。以上各部综合为100%,外阴部1%计入下肢面积。
烧伤面积可以把各部创面所占区域面积的部分,逐一分别估计,最后进行加总可得到烧伤面积。不同深度创面的面积可以按照同样方法进行估计。该方法适合国内成人烧伤面积的临床估计。
3 、十分法
为解放军 159 医院采用纸铸法,对 100 名青年的身体的表面进行实际测量,根据所获得的数据而制定的方法。该方法于1965年发表。十分法提出头颈部创面占全身表面积的10 % (头部 7 % ,颈部 3 % ) ;两上肢各占 10 % (上臂 4 % ,前臂 3.5 %, 手2.5%),共2个10%,即 20 % ;两下肢各占 2 个 10 % ,即 20 % (大腿 10 %,小腿 6 .5 % ,手 3.5 % )共4个 10 % , 即 40 %;躯干占 3 个 10 % (前躯干12 % ,后躯干12%,外阴1% ,臀部5 %) ,共30%。总共100%。形成以十的倍数估计的十分法:头部 10 % ,两上肢20 %(各10 % ),躯干30 %,两下肢40 %(各 20 % )。
实际使用时,将身体各部烧伤创面占该部面积的多少,逐一分别按比例估计面积。然后,将所获得的各部面积进行加总,便可以得到烧伤的总面积。不同深度烧伤的面积也可以用同样的方法估计,把所得到的各深度烧伤的面积加总,便可以得到烧伤总面积。该法实测资料来自部队青年,比较适合军队服役年龄身材,已经收载于野战外科技术手册中,推荐作为战时烧伤救护中采用的方法。平时烧伤,此法也适用于青年人。
4、Berkow法
小儿身材与成人比较,头大腿短。估计时,可按照成人法计人差数便可。差数为 12 减年龄。小儿头部面积为成人头部面积加上差数;下肢面积为成人下肢面积减去差数。
5、Lund and Browder 法
设计指导思想是要适应不同年龄段,不同部位体表的变化,尤其儿童体表的变化。幼儿年龄越小,头部的面积就越大,下肢的面积就越小,其他各部位的面积变化不明显。可以将每个划分的小区中的创面按比例进行估计,最后将逐一分别估计的各区烧伤面积进行加总,可以得到烧伤总面积。也可以将不同深度的创面,按照同样的方法估计,然后加总,便可以得到烧伤总面积。
该方法由于对不同部位的小区划分得太细,实际应用时显得过于繁琐,很不方便,临床很少采用。然而,这一估计方法确实迄今比较准确的方法,一般只用于临床研究。由于各部位分得较细,数据颇多,故需设计图标便于查找。
6、三角测量法
将身体表面积纸铸剪成小三角形,计算实际面积,加总得总面积。再与总面积一起计算出烧伤所占体表面积的百分比。三角形面积加总,便可得烧伤实际面积。这是精确的计算方法,但不适合临床使用。