大面积深度烧伤往往需要实行切(削)痂和植皮手术,迄今焦痂切除后的创面覆盖仍以身体皮肤移植为首选。供皮区短缺时,还需借助异体或异体皮等覆盖物。
1、自体及同系皮肤移植
①自体皮肤移植
自体皮肤移植指用烧伤烧伤患者自体供皮区的皮源覆盖创面。这种移植不会发生免疫排斥反应。
②同系皮肤移植
同系皮肤移植指遗传基因完全相同或基本近似的个体间的皮肤移植,如单卵孪生之间,这种移植如同自体皮移植不会发生排斥反应。但烧伤临床很难有这样的机会。
2、同种异体皮肤移植
同种异体皮肤移植或同种皮肤移植指同种内遗传基因不同个体间的移植,烧伤临床多采用他人捐献皮肤进行移植。
3、皮肤混合移植
皮肤混合移植指严重烧伤切(削)痂创面覆盖大张打洞异体皮,当时或2-3d后,再于异体皮洞中嵌入小块自体皮片,形成皮肤混合移植。自体皮片不小于0.09cm2,皮片间的距离不超过1cm,异体皮与自体皮比为10:1。
4、异种皮肤移植
异种皮肤移植指不同种属间的皮肤移植。移植个体间的移植遗传背景相差甚大,可能存在抗对方组织细胞成分的天然抗体。异体皮移植后可产生超急性免疫排斥反应、急性血管性免疫排斥反应等。皮肤移植属非血管化组织移植,临床常用的猪皮移植没有上述的两种反应,而是典型的急性细胞性免疫排斥反应。严重烧伤免疫功能低下,自体皮相对缺乏,常用猪皮临时覆盖。新鲜小猪皮移植后,短时间内未建立血运。1-2周,人体血管才逐渐长入,排斥反应随即开始。