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皮肤移植是指包括活体皮肤(包括自体、同种异体和异种)和人工皮肤移植在内的组织移植方法。根据断层皮片的厚度分为刃厚(超薄)、中厚和全层皮肤移植。依据移植方式有自体大张、网状、邮票、微粒皮移植,以及自体与异体/异种混合移植。大张异体皮或异种皮打洞嵌植自体小皮片的移植方式称为混合移植。真皮能充当STSG和培养真皮稳定的移植载体,并且有效的DS移植能抑制创面收缩和瘢痕形成,并且改善培养表皮的存活。DS与表皮细胞成分结合,由此产生了复合皮肤移植物。上述各种移植物以不同方式完成创面修复,其存活的机制、结构再生与功能重建的关系仍在研究中。
自体皮肤移植仍是目前临床上永久性覆盖各种皮肤缺损创面最常用和最可靠的治疗方法。
在选择移植皮片和移植方法时,应首先考虑伤员供皮区是否充裕。自体皮源紧缺的大面积烧伤,应选择网状皮和微粒皮进行封闭,其扩展面积大,但移植后创面愈合质量差,无弹性,有瘢痕增生;对中面积烧伤,可考虑薄中厚的大张皮或筛状皮修复关节等处的创面,移植后创面愈合质量和关节功能恢复较好;对自体皮来源富裕的小面积深度烧伤,只要创面条件好,尽可能用中厚或全层皮来修复创面,既要考虑移植后的功能恢复,也要兼顾外观美学的需要。
然而,传统的“拆东墙补西墙”的皮肤移植已不能满足临床治疗、医学美学和组织工程学发展的需要。基于减轻供皮区损害和提高创面修复质量考虑。通过酶和去污剂联合脱细胞技术,能去除异体或异种皮肤组织内诱导炎症-免疫反应的细胞和部分细胞外基质成分,制成充当复合皮真皮替代物的异体/异种ADM。目前,使用异体ADM与STSG或培养表皮复合移植,已在烧伤及其他学科的应用中取得较好的移植效果。