受皮区应为新鲜创面,对瘢痕组织作较彻底的切除,并松解挛缩的筋膜、肌膜。颜面瘢痕切除时不宜过深,要保护形态,避免造成过分凹陷。一般而言,较厚瘢痕血循环差,不利于血管芽长入皮片。致密的脂肪垫区、筋膜浅面、肌肉、骨膜、软骨膜、肌腱外膜等均可以植皮。
脂肪组织表面植皮时,皮片的血管再生较慢。受手术损伤的脂肪组织有可能液化,导致植皮失败。对于常见的整形手术所造成的继发创面来说,植皮区的彻底止血是非常重要的。通常用结扎血管法处理活动的出血点,也可用电烙或电凝止血。热敷是常用以处理毛细血管出血的好方法。有时可加用1:200000~1:500000的肾上腺素纱布压迫止血,止血后须用生理盐水反复冲洗,以防止手术后植皮区继发性出血致皮片下血肿而影响皮片成活。总之,对受皮区的彻底止血要有充分的耐心,只有在彻底止血的创面上植皮,才能获得优良的皮片成活率。
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植皮创面,除较彻底地切除病灶,松解挛缩充分止血外,有时还须作辅助切口,以改变植皮区边缘为顺皮纹方向,或转移局部皮瓣覆盖重要组织裸露区与功能、外形均较重要的区域,然后在较隐蔽或次要的部位取皮,以覆盖其继发创面。
外伤创面一般在彻底清创后,均可予植皮。清创的创面,除将局部清洗干净,切除挫伤皮肤及失活组织,凹凸不平的创面或裂开的软组织要缝合,使之平整;肌腱、骨质裸露区,应用邻近软组织覆盖外,也要注意植皮的创缘是否顺皮纹。对非外露部位可选用筛状植皮。