移植皮收缩通常可分为早期收缩和晚期收缩。
1、早期收缩
皮片从供皮区切下后,立即出现收缩,称为早期收缩。这是由于真皮内含有的弹力纤维收缩所致,故皮片越厚,含真皮越多,弹性纤维越多,皮片收缩越大。薄中厚皮片含真皮弹力纤维少,约收缩9%-10%;厚中厚皮片约收缩11%-24%;全厚皮片的收缩可达43%。青年人真皮弹性纤维丰富,皮片收缩比老年者甚。皮肤张力线方向即为皮片早期收缩的方向。移植时需要牵拉缝合接近皮片原来的面积。
图片来源于网络
2、晚期收缩
皮片成活后,创面与皮片之间瘢痕组织成熟过程的收缩,称为后期收缩。这种收缩开始于植皮后两周,为一个渐进的过程,而且受下列因素影响:
(1)皮片的厚度。厚皮片含真皮深层的弹性纤维和网织纤维多,后期收缩少。全厚植皮比中厚植皮收缩小。收缩小不在于皮片的绝对厚度,而在于皮片是包含全部真皮或部分真皮。从肌成纤维细胞方面观察,各类植皮均在2d内出现,但全厚植皮者,肌成纤维细胞的生命周期短,植皮后28d消失。细胞内的微丝束明显地小于中厚植皮或肉芽植皮者。中厚植皮的肌成纤维细胞35d才消失。这可以作为全厚植皮收缩较小的客观依据,也说明中厚、全厚植皮所表现后期收缩的差别,首先在于皮片本身原因。
(2)受区越坚硬,皮片收缩越少,植皮于骨膜面的皮片收缩较软组织表面的皮片收缩要小得多。
(3)皮片完全成活的可减少创面收缩。
皮片收缩开始于植皮后10d至术后6个月,收缩力对创口产生持续而始终不懈的牵拉,即使有强大的肌肉力量也不能阻止其收缩,术后3个月为高峰。6个月-12个月基本稳定,术后用夹板固定或弹性绷带加压包扎,是预防皮片收缩的较好方法。
有学者观察,在皮片收缩停止后,皮片的生长发育与整个机体表面积的增长率一致,但各个部位增长的程度不一样,松弛的位置增长率低,故对小儿的生长发育有影响。