骨关节损伤的修复是医学界面临的重要课题。骨关节损伤主要涉及关节软骨及软骨下骨。关节软骨细胞由于被包围于基质形成的陷窝内几乎无自身再生能力。组织工程学技术的发展为关节软骨的再生创造了条件。
近年来在关节软骨组织工程研究中利用软骨细胞、骨髓来源干细胞、脂肪来源干细胞及肌肉来源的干细胞为种子细胞,与各种合成或天然支架材料复合,在各种生长分化因子的作用下(直接作用或转基因),在体内外实验中已成功构建关节软骨的类透明软骨组织。目前国外已经有5~6个关节软骨组织工程产品,临床应用亦超过10 000例,在进一步的实验观察中发现再生软骨组织随时间推移最终出现退行性改变,即软骨细胞的死亡,基质成分减少,生物力学强度降低,关节出现炎性改变。
目前的研究,特别是国内研究,都集中在组织工程产品阶段的研究,即下游的产出研究,对上游骨与软骨再生的机理的基础研究很少涉及,因此到目前为止对再生的机理,包括软骨细胞扩增和老化机理、干细胞诱导分化的机理、细胞与支架的相互作用、力学刺激与再生组织成熟等问题仍然十分模糊,因此不可能从根本上对组织工程骨或软骨进行针对性的改良,从而极大地影响了骨关节再生技术的临床实践。在研究软骨组织再生的基础上,必须对骨关节损伤的基本问题加以研究,解决再生修复组织的退行性改变,保持关节软骨的正常结构及功能,实现在骨关节损伤修复中的重要突破。
在周围神经再生的研究中,从动物实验到临床应用进行了大量的研究,虽然其结果证实化学去细胞异体神经由于保持了完好的纤维管道支架系统,可促进神经轴突的再生,可替代自体神经移植在临床应用,但是由于包括自体神经移植在内的神经轴突生长速度还不够快。
目前无论是自体神经移植还是去细胞异体神经移植均不能防止肢体远端较小肌肉的变性,这也是一个世界性难题。因此为改善疗效,必须从提高神经纤维再生的速度入手进行深入研究,为临床提供优于自体神经移植的生物材料,包括生长因子的应用及策略,植入细胞的作用评估等。