圆锥角膜是一种进展性、非炎症性角膜疾病,导致角膜变薄和不规则,进而视力受损。它通常开始于青春期,并在青年和中年阶段缓慢进展。有些儿童的圆锥角膜进展较快。在过去5-10年,角膜胶原交联已经成为一种很有前途的治疗手段。轻度圆锥角膜患者应尽早治疗取得更多获益,而不是等着年龄大了,疾病也进展了。
角膜基质层的弱化,使得角膜变薄或突出,形成圆锥角膜,影响视力。为什么会发生这种情况尚未可知。通过增加分子键可以强化角膜,这个发现促成了胶原交联成为圆锥角膜的治疗方法。将角膜基质浸透核黄素,并用A段紫外线激活,释放的自由基诱导增加胶原蛋白之间的共价键。
很多研究已经证实,疾病进展出现短期或中期的停滞,常伴随角膜扁平化和角膜规律性改善。这方面关于成年人的研究有很多。自“概念验证试验”确定角膜胶原交联减缓或阻止圆锥角膜的进展具有良好的安全性(短期和中期),在儿童范围进行下一步测试就是合理的。
评估圆锥角膜治疗方法的一个重要问题在于:疾病进程常自行停止,无法确定治疗方案是否占了主要作用。这项研究中,纳入对象的病情均具有明显进展表现,在年轻患者中不会突然停止,故假定其在未来几年也不会自行中止。
目前看来,角膜胶原交联治疗快速进展的圆锥角膜相当合理。接下来的问题是,对于尚未证明是进展性圆锥角膜的眼睛,能否在疾病恶化前提前治疗?这需要更加长期的随访,以证明其有效性和安全性。