美国的教训值得我们借鉴。在过去几十年间，美国由于对高胆固醇血症、高血压等的控制力度加大，美国心血管死亡呈下降趋势。但这一时期的糖尿病发生率却不断增加，其主要原因是肥胖的流行，这一变化很可能在未来使心血管死亡率回升，甚至使心血管疾病发病增加。

    减少心脏病的行动可分为群体层面和个体层面。医生干预的是已患心血管病的高危患者和心血管病高危患者。如果我们不进行人群干预，预防整个社会发生危险因素的流行，仅仅干预高危人群，医生只能是越来越忙，越来越累。一级预防远远不够，提高整个人群的心血管健康是终极目标，使整个社会远离危险因素的“流行”才是根本，心血管疾病的预防肯定是“越早越好”。

    而且，心血管病的预防的关键是创建健康的生活环境，例如限盐、禁烟和健康饮食和足够的体力活动等。以往认为，动脉粥样硬化性疾病起始于青少年时期，经过数十年才出现临床症状。而去年5月欧洲心脏病学会（ESC）公布的心血管疾病预防新指南指出，心血管疾病的预防应该从孕期就开始，且一直持续到生命终结的全过程，危险因素的“烙印”甚至可以来自胚胎时期。

　健康确实绝大部分取决于生活方式，但更取决于社会环境的变化。有些生活方式因素除非在知晓的情况下，并有足够的意志，自己是根本不能维持健康生活方式的。比如，电子商务和互联网技术一方面引发了一场商业革命，同时也是是一场生活方式的变革，我相信据大多数医生都没有意识到，这场革命究竟为人类的健康带来了什么。包括网络在内的现代生活给我们带来的是静坐的生活方式，开车、玩游戏和看电视等活动进一步降低了人群的体力活动水平。

　研究报告指出，全世界大约有三分之一（20多亿）的成年人，每天的活动量不足，全球每年约有530万人因体力活动不足死亡。而每年死于吸烟的人数大约也是500万。可以说，体力活动不足等同于吸烟。这确实是不健康的生活方式，但我们能劝说这么庞大的一个人群少开车，每天走万步路吗？又比如低盐饮食，如果在外就餐过多，就不能保证，但现在由于不良的社会的风气，应酬过多，怎能减少食盐量？公共卫生政策和社会环境因素必须要考虑到。很多的生活方式决自身无法掌控的，如政策、新闻媒体、文化传统、社会风气以及科教宣传等，均可其对生活方式产生很大的影响。

    心血管疾病的流行根本原因是环境的巨变。以前人类与大自然的恶劣环境作斗争，现在则成为了唯一坐着的生物；加工食品大行其道；高盐摄入；肥胖流行。