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经桡动脉介入技术尚需推广与提高
时间:2013-06-26 11:45:33  作者:网站编辑  来源:好医生
任何一项技术从探索、成熟至完美总要经历一个发展过程,作为冠状动脉介入治疗的不同入路,经股动脉途径和经桡动脉途径各有优势,介入医生不必刻意追求相互替代。

    任何一项技术从探索、成熟至完美总要经历一个发展过程,作为冠状动脉介入治疗的不同入路,经股动脉途径和经桡动脉途径各有优势,介入医生不必刻意追求相互替代。以最低代价、最小痛苦完成复杂心血管介入手术是临床治疗的总目标,这需根据患者的个体情况选择最佳路径。未来尚需秉持推广、普及、规范、提高的宗旨,共推我国介入心脏病学事业新发展。

    早期经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)多采用Seldinger经皮股动脉穿刺技术和Judkins导管。由于股动脉内径大,定位明显,穿刺容易,因而成为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的常规途径。但随着病例数的增加,严重出血已成为经股动脉途径PCI的一大缺陷。为克服这一缺陷,人们尝试多种路径,直至1989年,Campeau首次报道经桡动脉途径穿刺行选择性冠状动脉造影安全、有效。1992年,Kiemeneij进一步发展经桡动脉途径PCI,使介入心脏病学迎来一个新的发展阶段。

     自1992年Kiemeneij开展首例经桡动脉途径PCI后,该技术获得长足发展。各大医疗器械公司纷纷开发出经桡动脉途径PCI专用穿刺器械,如Terumo、Cordis穿刺套装以及Barbeau、Kimny和Fajadet指引导管,同时对经其他途径PCI器械进一步改进,使它们更符合经桡动脉途径PCI的需求。

    近年,大量经过严格设计的多中心、大样本、前瞻性、随机、对照临床试验为经桡动脉途径PCI的应用和普及积累了坚实的循证医学证据。经桡动脉途径PCI不仅可治疗简单病变,同样可完成无保护左主干病变、慢性完全闭塞病变、分叉病变、严重钙化/迂曲病变、急性心肌梗死等复杂病变介入治疗。

    虽然经桡动脉途径PCI具有独特优势。但不同国家和地区对该项新技术接纳程度存在明显差异。ACUITY研究对17个国家的450家医学中心的调查研究发现,挪威和法国经桡动脉途径占总PCI例数超过80%,而美国和澳大利亚该比例不足10%,进一步推广和普及应用是现阶段经桡动脉途径PCI发展的主要问题[JAMA 2007 Dec 5;298(21):2497-506]。为此,欧洲心脏病学学会(ESC)血栓工作组和欧洲经皮心血管介入治疗协会(EAPCI)急性心脏病治疗工作组于2013年1月联合发布经桡动脉介入治疗专家共识 。

关键字:动脉,提高
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