ACS的分型首先基于心电图，分为ST段抬高和非ST段抬高两大类，ST段抬高者冠状动脉闭塞，不抬高者一般没有闭塞，与ACS的病理生理基础相关性较好；心电图变化迅速，结合临床症状对于ACS的初始判断帮助很大；同时心电图便宜，容易得到，便于动态观察。常见的与ACS相关的心电图变化包括ST段抬高、病理性Q波形成，或者ST段下降与T波倒置，心肌梗死超急期还可以见到T波高尖。

    然而，心电图用于ACS诊断与评价也存在许多缺陷：如许多病变严重的患者甚至在可疑缺血发作时心电图并无明显改变；如果不与先前心电图对照，T波的伪改善（假性正常化）可能被当成正常心电图；许多疾病和病理生理状态都会导致心电图ST-T变化甚至演变，如肺栓塞、蛛网膜下腔出血、血钾异常等；已经存在的心电图异常，如早期复极、左束支传导阻滞、预激综合征、Brugada综合征、心脏起搏和某些心律失常等会掩盖或者混淆缺血性心电图变化；其他非冠状动脉疾病也存在病理性的心电图变化，如心包/心肌炎、心肌病、心肌肥厚等；甚至临床有把正常胸前导联（尤其Ⅴ2、Ⅴ3）ST抬高当成心肌梗死的情况；接错导联也并非罕见；某些药物以及自主神经功能紊乱也经常导致心电图ST-T变化。

    心电图用好了对于ACS的诊断、病情判断、治疗决策有很大的帮助，应特别强调心电图应该系列和动态观察，并结合临床症状、生物标志物改变，有可能的话最好与先前心电图进行对照。单凭ST-T变化不能认为存在心肌缺血，也不能作为治疗和用药的唯一依据，应该首先弄清楚原因。