脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix ADM)就是将异体或异种的天然皮肤利用组织工程技术,经过独特的加工处理方法,将异体或异种的皮肤完整去除表皮,并彻底清除真皮中所有的细胞成分,在此基础上完好的保留真皮的三维空间结构,移植后可以作为上皮细胞\成纤维细胞\移行\新生血管形成的一个良好的支架. 脱细胞真皮基质移植后不引起受体发生免疫排斥反应.在1995年由Liversey等{1}首先报道异体的ADM的制备方法,同年美国的Wainwright等{2}首先将异体的ADM应用于临床,以后逐渐有异种的ADM应用于临床,在烧伤整形\口腔黏膜\眼结膜\腹部外科\泌尿外科\神经外科等学科的应用,耳鼻咽喉头颈外科中已经有利用异体或者异种的ADM修复咽喉黏膜缺损修复\鼓膜穿孔的修复\鼻中隔穿孔的修复\脑脊液鼻漏的修复等等,取得了很好的临床应用效果.

    脱细胞真皮基质的生物学特性

    异种或异体的脱细胞真皮基质修复膜，其实质是一种天然的细胞外基质(extracellular matrix，ECM)，ADM的基本结构是胶原网架,胶原分子的三股螺旋结构非常稳定,不为一般蛋白酶分解,但是可为胶原酶水解,胶原的降解较慢,半寿期为数周或数年不等.,ADM产生的免疫反应主要作用于表皮细胞,真皮中的成纤维细胞,内皮细胞等细胞成分,真皮中的非细胞成分-细胞外基质蛋白和胶原则相对无免疫活性.ADM作为异种或异体的真皮,细胞成分,汗腺,皮脂腺以及1\2型细胞相容性抗原已经被完全清除,不会诱发针对异种或异体的组织移植所产生的特异性细胞免疫反应(即排斥反应),也不会诱发非特异性细胞免疫反应{3}.

    异种或异体的ADM中保留了基底膜复合物,形成基底膜与真皮两个面,真皮面有利于ADM的的快速血管化,基底膜面可以为上皮细胞的移行和定植提供一个天然平面,有利于ADM的上皮化.ADM作为一种真皮替代物可以为创面提供足够量的真皮组织,从而减轻瘢痕的形成和孪缩.排列规则的胶原束和弹力纤维是真皮发挥正常功能所必须的结构,肉芽组织和瘢痕组织正是以胶原排列紊乱和弹力纤维缺乏为特征,瘢痕形成的量以及孪缩的程度与所植皮中的真皮含量成反比.ADM的细胞外基质结构完整,可为组织细胞的再生提供一个良好的传达生物信息的支架,细胞外基质蛋白可以促进表皮细胞的附着和增生{4}.自创面基底部移入ADM的成纤维细胞具有产生成熟基质的能力.

    ADM取材于皮肤，通过冻干处理除去表皮和真皮内的细胞成分，并采取多种安全措施防止发生疾病传播， 异体脱细胞真皮基质国内外已上市，来源于尸体皮。临床应用于烧伤、瘢痕切除创面取得良好效果。但该产品有其不应忽视的缺点：①异体皮供体来源有限；②有传播人类疾病的可能性；③有可能存在伦理问题；④要求低温贮藏，保存运输不方便。近几年由于异体的ADM的所存在的一些问题,异种的ADM的研究也取得了很大的成功,临床应用也越来越广.

    异种或异体的ADM具有良好的柔韧性,易于修剪,可以切割,重叠,搓成卷状,也可以制成微粉状进行皮内或者皮下注射,均可以见到成纤维细胞的移入以及胶原的沉积.ADM对注射的要求很底.ADM的血管化以后会出现不同程度的吸收,各家报道不一,从无吸收到明显吸收,但是一般多在15-20%之间,发生在手术后4-6周内.ADM的吸收可能与受区组织血运差,ADM暴露,脱水,干燥,活动,轻度的慢性感染有关.

    异种或异体的ADM的无细胞活性的特点大大减少了炎性反应的可能性,移植后机体将其视为自体组织,逐渐将其改建为与自体组织相似的组织,移植后5-8周新生的成纤维细胞便可以合成自体胶原,当胶原的沉积与吸收达到动态平衡时,植入物即可获得一个稳定的体积,影响这一动态平衡的因素有血管化过程,受区局部活动度,压力,炎性反应和组织内的因素等等.