1.患者取向健侧倾斜平卧位,腰部垫高。?
2.做自患侧第12肋缘下至下腹斜切口,腹膜外径路。?
3.逐层切开皮肤、肌肉达腹膜,将腹膜向内推移。?
(1)先切开肾周脂肪囊,暴露肾脏,迅速显露肾动、静脉,并看清狭窄段,在保护血运情况下游离输尿管。?
(2)再向下显露髂血管,应清楚显示并游离髂内动脉和髂静脉。?
4.切断肾血管,应在狭窄段后切断肾动脉,在紧贴腔静脉处切断肾静脉并分别结扎肾动、静脉残端。以0℃左右灌注液灌洗肾脏,使静脉流出清液。达降低肾脏温度的目的。此时有两点需要注意:①插入肾动脉的管子应为无创伤头,避免损伤肾血管内膜;②输尿管上多有侧支形成,也需要无创阻断其血流,否则影响冲洗效果,难以达到降温的目的。?
5.阻断髂内动脉,并结扎其远侧断端,部分阻断髂静脉并剪开与肾静脉相适应的切口,准备吻合肾血管。?
6.将患肾肾上极向下,置入髂窝,分别以端端方式吻合髂内动脉和肾动脉,以端侧方式吻合肾静脉与髂静脉,开放血流吻合口无渗血,再开放输尿管阻断钳,检查无渗血,输尿管呈襻形位于盆腔,即可缝合伤口。
医生告诉我们在术后留置尿管均匀出尿,即说明手术成功。应观察患者的血压变化,定期了解肾功能情况。自体肾移植效果均较满意,其移植方法有如上的术式,也有切去一段过长输尿管,肾上极仍向上,放入髂窝,然后再行输尿管吻合者。