急性肠系膜缺血

    是缺血性肠病的一种，它是由肠道动脉血供不足或静脉血回流障碍引起的缺血性疾病，总病死率为60%～80%，由动脉原因所致的AMI更为常见。按病因可将AMI分为4类。①肠系膜上动脉栓塞，占40%～50%，为其最常见的原因。②肠系膜动脉血栓形成，占25%～30%，几乎所有患者皆有动脉粥样硬化病史。③非闭塞性肠系膜缺血，约占25%，文献报道其病死率可高达70%。④肠系膜静脉血栓形成，约占5%～15%，主要发生在肠系膜上静脉，很少发生于肠系膜下静脉。AMI的医院内病死率可达59%～93%，早期诊断和快速恢复肠管血循环是改善预后的关键。

    一、临床表现

    AMI的症状和体征缺乏特异性，与急腹症相似。大多数AMI患者最突出的早期表现是突发的剧烈腹痛，呈绞痛或持续性钝痛，定位不确切，可局限或弥漫，局限者多位于脐周，但腹部检查时却无明显腹膜刺激征，症状和体征分离，这是AMI诊断的重要线索。肠系膜静脉血栓形成者初始症状较轻，后渐加重，常伴恶心、呕吐、腹泻、呼吸急促、脱水、心率快等。肠系膜上动脉栓塞者常表现为急性剧烈腹痛、器质性心脏病及强烈的胃肠道排空症状（即恶心、呕吐、腹泻三联征），一般腹痛后24 h出现便血，这是肠梗死的可靠征象，无前驱症状，来势猛、进展快。上述表现虽无特异性，但对该病的早期诊断有提示作用，对有易患因素如高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉性心脏病、心力衰竭、心房颤动者，一旦腹痛持续2h以上，尤其症状和体征不相称者，应考虑AMI，争取早期诊断和治疗。

    二、实验室检查

    较常见的是血浓缩异常、白细胞增多、阴离子间隙增高，疾病进展时患者可能出现酸中毒，淀粉酶、天冬氨酸转氨酶水平可能升高。但这些血清学变化对诊断AMI的敏感度和特异度均较低。有研究认为，存在动脉纤维化的女性若D-二聚体＞3.17μg，提示AMI，敏感度和特异度分别为94.7%和78.6%。高磷酸盐血症和高钾血症多为AMI的晚期表现，且与肠坏死有关。

    三、内镜检查

    结肠镜检查是确诊AMI的重要手段，在便血期行急诊内镜检查有助于与炎症性肠病、结肠癌鉴别。内镜下病变呈节段性分布，病变黏膜与正常黏膜分界清晰，黏膜活组织病理检查可见大量纤维素性血栓及含铁血红素沉着。一旦缺血情况改善，症状和病变都可很快恢复。

    四、病理组织学检查

    AMI组织学改变缺乏特异性，多可见水肿、出血、中性粒细胞浸润、毛细血管扩张、巨噬细胞内含铁血黄素沉着、腺体结构破坏、肉芽肿形成等，严重者可见广泛的透壁性纤维化和黏膜萎缩。