【摘 要】

目 的：先天性无阴道是副中肾管在胚胎发育过程中发育不全的结果。患者多无症状，于青春期后原发闭经或婚后性交困难就诊时发现，如不治疗会影响患者的生存质量。先天性无阴道主要的治疗方法为手术，即阴道成形术，目前的术式多达20余种，但治疗效果和安全性尚有待于提高。国外已有体内直接应用组织工程天然支架材料(同种异体真皮物Alloderm)重建阴道的报道。

方 法：术前应进行阴道冲洗、备皮和灌肠，术中预防性给予静脉抗生素。常规络合碘手术野消毒后，铺无菌巾。选择组织补片8cm×10cm，3-0 Dexon线间断缝制成一端闭合，另一端敞开的桶(桶高10cm)，并在桶表面间断做六处约1cm纵形切口，以利引流。阴道造穴，金属导尿管导尿，在阴道前庭处做横行切2cm，手指钝性分离阴道直肠间隙，深约9~10cm，冲洗后，止血至创面无活跃出血。用3-0 Dexon线分别在造出的阴道顶端3、6、9点处缝合固定桶状组织补片于人造穴道内，尽可能使之无间隙紧贴。两层避孕套内置宫纱制成软膜具填紧阴道。3-0 Dexon线间断缝合固定组织补片与阴道前庭黏膜一周，使得组织补片粗糙面呈桶状贴覆固定在造穴后的阴道粗糙面上。手术完毕，留置并长期开放尿管。术后第7天，取出软膜具及拔除尿管，更换为硅胶模具，教会病人冲洗和放置膜具后出院。病人术后第4周及第8周后应来院随访。

结 果：5例患者均在静脉麻醉下完成，手术时间为20~30min，术中出血约30~40ml，均无损伤、感染等并发症。术后7d放置软膜具过程中亦无术后并发症。5例随访4周时阴道已大部分黏膜化，散在点状部位尚未黏膜化。而第8周随访时人工阴道全长均已完全黏膜化，分泌物不多。仍继续佩带硅胶膜具。总结起来有以下特点：1．由于脱细胞基质材料的低抗原性，具有良好的生物相容性，术后未发现排斥现象。2．组织补片能够与基底组织较好地结合，周围上皮易于爬行，易成活，最终被替代出现黏膜上皮化。术后随访发现，术后4周，患者阴道大部分已黏膜化。同其他方法形成人工阴道相比，术后黏膜化的时间短，需佩带膜具的时间也相应缩短，减少病人日常生活的不便。3．作为一种真皮替代物，为创面提供足够宽的真皮组织，因而创面愈合后疤痕的形成及挛缩均不明显。4．比起肠道法成形阴道，手术过程简单，手术风险降低。即使发生坏死和脱落，相对易于接受。5．来源方便，且避免受自体移植所造成的损伤和痛苦。