围手术期处理的提出已经有四十余年，其中包括术前、术中和术后的处理。就手术而言，可分为三类：急诊手术、限期手术和择期手术。急诊手术为立即需要做的手术，例如外伤的出血，空腔脏器或实质性脏器的破裂，病理性的穿孔，某些急性的炎症等等需急诊手术。限期手术是指在限期内尽快要做的手术，如各种肿瘤的手术，应尽快手术治疗，否则随着时间推移，肿物可能累及重要的神经、血管及脏器，或者发生转移而失去根治的机会，给医患双方造成终生的遗憾[1，2]。择期手术为选择适当时机的手术，有充分的准备时间，整形美容行业的绝大多数手术属于此类。

目的探索应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多手指软组织缺损的方法。方法 应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损21例46指。结果 术后21例46块皮瓣全部存活。随访时间为3～14个月，皮瓣外形优良，不臃肿，皮瓣两点分辨觉为4～9 mm。供区植皮成活，掌背有环形瘢痕，少许色素沉着。结论 掌背动脉逆行岛状皮瓣操作方便，易切取，损伤小，不牺牲主干动脉，手术可同时切取多块皮瓣修复多指软组织缺损，是修复多手指皮肤软组织缺损的良好方法。

对13例外伤后残余头皮缺损患者，设计以颞浅动脉或枕动脉为供血来源，在头皮跨区轴型供血范围内头皮瓣进行预制扩张，转移修复残余头皮缺损并颅骨外露。认为合理地选择预制扩张头皮瓣，可以对外伤性头皮缺损进行安全有效的修复，达到早期整形的目的。

[目的]探讨在髋关节翻修中采用异体骨修复骨缺损的中期疗效。[方法]对2000～2005年间采用异体骨修复髋关节翻修术中骨缺损而获得随访的22例22髋进行回顾性分析，其中男13例，女9例;年龄45～80岁，平均65.5岁。根据AAOS分型：髋臼缺损I型5髋，II型14髋，III型3髋;股骨缺损I型3髋，II型12髋，III型2髋，5髋无明显缺损。骨缺损重建方法：髋臼侧结构性植骨5髋;颗粒骨植骨12髋;钛网联合颗粒骨植骨5髋。股骨侧结构性植骨3髋;颗粒骨植骨12髋;钛网联合颗粒骨植骨2髋;5髋没有植骨。根据Harris评分和X线对其临床效果进行评估。[结果]术后平均随访61个月，Harris评分由翻修前平均45分增加至术后86分。1例出现伤口渗液;1例仍轻度疼痛。未见假体移位及透亮带，没有再翻修病例。[结论]全髋翻修中，根据骨缺损类型，选用相应异体骨修复骨缺损，中期随访效果满意。

目的探讨医用生物蛋白胶在先天性腭裂修复手术中的临床应用价值。方法 将150 例先天性腭裂的患者随机分成三组: 应用医用生物蛋白胶组、应用碘仿纱条充填组和无任何材料使用组。术后对比观察病人的体温和全身反应，口腔创面出血情况，创口闭合时间及复裂率。结果 应用医用生物蛋白胶组术后出血量较少，局部及全身反应轻，创口闭合时间短，无复裂。应用碘仿纱条充填组则出现创口继发出血，全身反应较重，创面闭合时间较长，复裂率6%(3/50)。无任何材料使用组术后1天易出现创口渗血，增加医疗护理的负担，复裂率10%(5/50)。结论 在先天性腭裂修复手术中应用医用生物蛋白胶可以有效减少术后出血,促进手术创面的愈合,减少术后复裂的发生,具有临床应用价值。

目的：探讨循证护理在预防严重烧伤病人消化道机能障碍中的应用。方法：通过对56例烧伤面积为55%～96%，Ⅱ～Ⅲ°烧伤患者消化道机能障碍的临床分析，应用循证护理的理论和实践步骤进行具体指导，制定护理措施。结果：通过循证护理干预，严重烧伤患者消化道机能障碍的发生率降低。结论：循证护理改变了护理人员以往凭经验和感觉为主的护理模式，解决了临床护理工作中遇到的具体问题，提高了护理质量，有利于严重烧伤病人病情的康复和转归。

目的了解烧伤患者血清肌钙蛋白I(cTnI)在伤后不同阶段的变化情况。方法：分别测定60例烧伤患者在急性期、修复期、并发症期血清中cTnI，同时检测谷氨酰转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(αHBDH)。对部分患者进行心电图动态监测。结果：急性期，部分患者cTnI有不同程度升高。修复期，有面部烧伤和呼吸道症状的患者，其cTnI升高率达65%，且异常增高。并发症期，如有创面感染和全身炎症反应综合征的其cTnI仍持续升高。结论：cTnI是体现烧伤患者心肌损伤的特异性指标之一。

目的 本试验通过建立大鼠的脂肪移植模型，在移植体内加入血管生成素-1，利用血管生成素-1促进血管生长,加速局部血液循环重建的作用，来研究其对移植体成活率的影响。方法 健康6个月的Wistar大鼠36 只，雌性，平均体重(300±5)g。采用随机对照设计的。将所有大鼠随机分成6 组，每组6 只，1～2组为2 μg/mL浓度的Ang-1组,3～4组为0.25 μg/mL浓度的Ang-1组，5～6组为生理盐水对照组。切取大鼠双侧腹股沟处的脂肪约1 mL，纯化后按分组要求分别经2、0.25 μg/mL Ang-1和生理盐水处理后，进行自体背部皮下移植。在术后30 天取出移植的脂肪组织观察，测量脂肪体积，计算成活率。结果 3 组取出移植的脂肪组织后计算脂肪移植成活率，经高浓度Ang-1处理的移植体成活率明显高于盐水处理组的移植成活率(P<0.01)，低浓度Ang-1处理组移植体成活率也高于盐水处理组的移植成活率(P<0.01)，高、低浓度Ang-1处理组间差异无显著性意义。结论 一定浓度的Ang-1对移植鼠颗粒脂肪组织有促进其血管增生的作用，从而提高了移植后脂肪组织存活率。

[目的]探讨采用旋转铰链式人工膝关节假体进行全膝关节置换术的早期及中期临床疗效、并发症、假体选择的适应证。[方法]回顾性分析1998年7月～2008年7月10年间使用旋转铰链式膝关节假体行人工全膝关节置换的28例患者(30例膝) 临床效果。其中男7例,女21例;平均年龄62岁(42～75岁);左膝10例,右膝20例。病因: 膝内翻合并重度骨关节炎8膝, 类风湿关节炎2膝，创伤性关节炎3膝，畸形性骨炎1膝，严重膝外翻畸形6膝，全膝关节置换术后假体松动翻修10膝(6例感染后松动，4例无菌性松动)。术前术后使用KSS评分进行评价。[结果]本组病例平均手术时间为3 h10 min(1 h 30 min～6 h30 min)，术中平均失血量为990 ml(150～3 000 ml)，术中及术后平均输异体血1 300 ml。28例病例平均随访51个月(12～120个月)。膝关节评分从术前的19.5分增加到术后的平均77.9分(28～93 分)，功能评分从术前的22.5(0～50分)增加到术后的50.5分(0～90分)。膝关节平均活动范围从术前58.4°( 0°～90°)提高到术后的72.8°(10°～100°)。1例发生髌腱断裂，1例发生假体断裂，5例发生>10°的伸膝迟滞，8例出现明显的膝前痛。[结论]旋转铰链式膝关节假体作为治疗严重膝关节疾病的方法,可以一定程度恢复膝关节功能，中期随访结果满意，但因其手术损伤大，要严格把握手术适应证，预防并发症的发生。

笔者采用胸脐皮瓣游离移植修复前臂严重创伤所致的大面积皮肤软组织缺损、肌腱及骨外露6例，均取得较好疗效。现报告如下。