活体供体是自身健康受影响的风险承担者，因此特别关注由此带来的利益。供体最大的利益是受体的生存。不难想象，一旦受体由于各种原因，没有获得所希望的结果，对供体的打击是可想而知的。供体的风险和利益应尽可能对等。这也对手术成功率提出了更高要求。专业医务工作者需要充分考虑上述因素。?

    受体是最终获益者。肝移植手术仍有10%左右的失败率。当前肿瘤复发、肝炎病毒和排异反应还难以彻底解决。这些需要医生认真、如实地和患者及供体讲明情况。一项调查显示，美国84个移植中心肝移植数量占全美国的90％，1998年到2000年尸体肝移植在3300到3500例年，成人活体肝移植由1997年1例增加到2000年266例。同期儿童活体肝移植由85例仅增加到102例。由于成人活体肝移植多采用供体右半肝，风险大于儿童活体肝移植。因此，成人活体肝移植的大量增加说明活体肝移植技术已相当成熟。供体者可能出现的并发症是：伤口感染、胆漏、门静脉血栓、肝功能不全和出血。?

    对于爆发性肝坏死昏迷的急诊移植手术，因为需要对捐献者评价和足够的时间征得同意，是否应该做活体肝移植值得商榷。对于风险问题，有心理学家建议，可这样询问潜在活体供体捐献者，愿以冒险跳到海里去救一个落水的人吗？但笔者认为，这样的比喻并不贴切，很难让潜在供体准确了解风险的大小和受体获益的可能性。

    4 优先考虑供体利益等

    分析了美国42个移植中心的449例成人对成人的活体肝移植，供体胆道并发症占6％，再手术率4.5%，死亡率0.2％（1例）。结论认为活体肝移植是安全的，但术后并发症略高一些。因此，大力宣传科学真理，鼓励自愿捐献，是医务工作者和社会有识之士不容辞的职责。?

    尊重生命和尊重生命价值是医学伦理学的基本原则。活体肝移植手术虽然与一般手术一样，都体现了对生命和生命价值的尊重，但也有一个很大的区别，就是受体利益的实现往往是建立在另一个生命的健康受影响的基础上。因此，恪守生命价值原则显得尤其重要。首先，应该严格限定开展活体肝移植手术的条件，即肝移植手术不能随意开展，应由具备专业技术，经过专门训练的有临床经验的医师施行。开展活体肝移植手术的机构必须有完善的专业设施，能够充分保障手术的成功，以及能够对可能出现的意外情况和并发症具有紧急处置的条件和能力。?

    在活体肝移植中，医务人员虽然有责任帮助那些器官衰竭、面临死亡的病人获得生命，但对供体的健康和生命同样负有保护的责任。不能因为受体的需要，而放弃对供体的救治或健康的维护。对健康的捐献者，不能因其自愿，就不考虑其生命的神圣性和术后的生活质量。应最大限度的保证摘取部分肝脏后，原有的生理功能不受影响，健康不受威胁，更不会致残。体供体有其特殊性，要承担自身受到损害的风险，要求医生充分了解供体的健康状况、肝脏功能及解剖结构，保证供体安全。优先考虑供体利益为其原则。?一般认为，活体供体的死亡率在0.2%～0.8%之间。

    由于供体有一定风险，有些中心建议将成人父母肝脏左外叶移植给儿童，既挽救了患儿生命，又降低了捐献者的风险。同时建议对成人之间的活体肝移植持保守态度。他们认为捐献者的高风险有以下几个原因：(1)缺乏安全的、有效的和统一的技术；(2)活体肝移植手术无明确定义的和标准的外科适应证；(3)非统一的操作程序；(4)在美国和世界各地，许多移植中心开展活体肝移植的数量有限［２］。笔者认为，目前的医疗技术，如CT、MRI、DSA和ERCP等，可比较清楚的了解肝内动脉、静脉和胆道系统，包括肝外变异血管，便于制定周密的手术计划。超声刀和水刀等手术器械基本保证复杂情况下的手术操作，而影像学肝脏体积测定有利于评估供体的供肝能力。应该说供体的安全可以基本保证。与其它肝脏手术相比，供体的死亡率还是相当低的，但因为供体是“健康人”，人们要求供体百分之百的安全，在有限的将来要达到这一点相当困难。