烧伤早期的治疗宗旨：挽救生命，预防和减轻后遗畸形，恢复功能。导致烧伤后畸形的因素：烧伤直接破坏，小片自体皮移植消灭创面，畸形难以避免。然而某些瘢痕挛缩畸形，与烧伤早期创面处理有密切的关系。采用整形外科皮片移植和皮瓣移植的方法早期修复创面，再结合其它措施，则可以避免或减轻畸形程度。1977年底以前，大片植皮者挛缩畸形发病率45.5%；小片植皮者畸形发病率95.2%。1978年功能部位大片植皮预防畸形的效果显著，所遗留的畸形较轻，修复较易。

    1. 影响挛缩畸形的因素：

    1.1 烧伤的深度：皮肤的浅层烧伤一度或二度，仅损伤皮肤表皮浅层，常可一期愈合而无皮肤缺损，遗留的瘢痕也极为表浅，故瘢痕挛缩也不会发生。深二度烧伤时，皮肤的表皮与真皮的大部分均为热力所破坏，愈合完全依靠残留的毛囊、汗腺或皮脂腺的上皮岛向上生长，形成上皮覆盖。真皮中的弹力纤维亦遭到破坏，而代之以胶原纤维。在这种情况下，愈合部分的皮肤往往呈光亮、干燥、张力较大的瘢痕，有挛缩的倾向。如有其它因素的激惹（刺激、损伤、感染、内分泌或日光等），瘢痕可能增生而形成严重的挛缩畸形。

    1.2 烧伤的部位：较大面积的Ⅲ度烧伤创面，如不经植皮或植皮推迟，则愈合时间长。愈合后所形成的瘢痕组织容易出现挛缩。胶原纤维是没有收缩功能的，引起瘢痕组织收缩的是大量的肌成纤维细胞，细胞内有沿收缩方向平行排列的具有收缩功能的肌动蛋白微丝。当整个组织收缩时，紧贴肌成纤维细胞表面的胶原纤维变弯曲或呈螺旋状。成纤维细胞或肌成纤维细胞继续合成胶原和基质，在细胞周围形成僵硬的结构。这样，整个瘢痕组织发生变缩，变硬，最后导致局部畸形和功能障碍。
   
    创面的愈合过程中，由于疼痛的刺激，肢体常处于一定的屈曲位，而不愿伸展，时间过久，其相应部分的肌肉亦挛缩。以后虽然皮肤缺损不多，创面愈合后，肢体也往往形成挛缩畸形。严重挛缩畸形有时也可能发生骨脱钙、发育畸形及神经血管挛缩等情况。

    挛缩畸形可分为原发性与继发性两种：前者是由于皮肤缺损后，创面在愈合过程中形成的挛缩畸形或由于肢体长时间屈曲使创面愈合后造成挛缩畸形；继发性挛缩畸形，则在所有创面愈合后，局部的瘢痕组织仍可能继续挛缩；有时也可由于外界刺激，瘢痕组织增生与挛缩，形成不同程度的挛缩畸形。

    1  创面愈合时间　深Ⅱ度烧伤伤及真皮网状纤维层，愈合后易有瘢痕增生。烧伤后14~21天愈合者，瘢痕增生约占1/3；超出21天愈合者，则上升至78%。因而认为创面愈合时间是瘢痕增生最重要的因素。

    2  感染　烧伤创面感染，尤其是反复感染或经历肉芽组织形成阶段伤口自愈者，易出现瘢痕增生。实验证明：创面裸露成肉芽创面后，2天内可见肌成纤维细胞，其数目迅速增加；2~3周，肌成纤维细胞占成纤维细胞的40%~50%。10周后其比例才明显减少。而得到皮片移植覆盖者，肌成纤维虽同样在2天出现，但它消失快，到和4周已看不到肌成纤维细胞。

    3  局部皮肤张力改变与运动牵拉　这首先涉及瘢痕增生的好发部位，如颈、胸骨前、手背、下肢等区域为运动部位瘢痕张力增大，组织水肿、水肿液纤维化，促使瘢痕增生，关节屈侧已经愈合的上皮，常受到运动张力的影响，纤维反复受损伤而破溃，不断产生新的纤维组织，导致瘢痕增生而挛缩。此外，瘢痕的方向与皮肤张力不一致时，慢性牵拉的张力也是瘢痕增生的因素。

    4  其它因素　瘢痕增生常出现于青壮年，老年极少。这可能是年轻者胶原产生的速度快，增加瘢痕增生的趋向有关。5岁以下儿童瘢痕增生的发病率至少50%。种族方面黑人瘢痕增生发病率，约相当于白种人的2倍。

    临床病象　深Ⅱ度烧伤创面愈合后，初期为红色平坦的幼嫩有皮与瘢痕，局部较干燥，有脱屑。有时出现灼痛，不久即减轻或消失，皮肤颜色渐趋正常。另一部分烧伤区或一些病例，瘢痕初显突出，色潮红，并逐渐增生，形态不规则，既硬且厚，有灼痛与痒，持续数月。在气温较高或伤员情绪激动时，症状更为明显。

    1.5  治疗过程中易发生的错误：严重烧伤早期，病情较重，在治疗措施方面，常以抢救生命为主，对肢体功能的保护，则往往忽视。致造成晚期瘢痕挛缩粘连畸形。
   
    一般常出现的疏忽或错误，可能有以下几点：

    1.5.1  包扎固定不妥：手、足部烧伤时，往往由于包扎不当，将所有手指包扎在一起或没有细致地将手指分别包扎，使手指愈合粘连于一起，成蹼状瘢痕粘连使手丧失功能。有时由于固定位置不当，使手指关节处于非功能状态，以后形成爪形手，足部则由于固定不当或未加固定而造成下垂畸形。其它如腋、肘及膝等部位亦可能由于包扎固定不当而形成畸形。

    1.5.2  植皮时机：常因未及时抓紧对局部创面的处理，延误了植皮时机，瘢痕增生或形成广泛的瘢痕挛缩。有的病人早期小腿深二度烧伤，由于等待自行愈合，延误植皮时机，造成晚期膝关节严重挛缩畸形。在早期肉芽组织刚形成时，经过适当的处理，创面新鲜，血液循环较好，植皮片极易生长。但如果时间过久，肉芽组织过分增生或有水肿，植皮则不易获得良好的生长。创面愈合时间愈延长，瘢痕组织将更多，而形成挛缩畸形。

    1.5.3  体疗与理疗：部分病例在创面愈合后，未能进行适当的功能练习与理疗，或由于疼痛或体位关系，不能坚持体疗与理疗，使肢体长期处于屈状态 ，肌肉萎缩而影响其功能。
   
    随着症状的发展，瘢痕增生的程度也日趋显著，原来无挛缩畸形的区域也日益加重挛缩，使头面、肢体外形改变，功能挛受到严重影响。
   
    痒痛与挛缩畸形经过数月或1~2年后，虽未经治疗也可逐渐自行稳定，症状缓解。瘢痕的颜色由暗红而变褐色，变淡，可能近似周围皮肤颜色，或留下色素的增多或减少。瘢痕变萎缩，扁平，柔软。少数病例最后可以完全平坦，挛缩畸形程度也有所改善。但给大多数病例造成痛苦，需积极进行治疗。
   
    疼痛与搔痒的原因：系感觉神经末稍伸入瘢痕组织中，这些神经末稍，由于没有感受小体保护，较易接受外界刺激。在瘢痕组织中的神经末稍纤维，并不象正常皮肤中神经末稍那样，有规律地终止于皮肤乳突中，而是杂乱一团，形成许多小神经瘤，因而疼与痒的感觉特别灵敏。由于疼痛与痒的感觉系由同一神经通道传递，疼痛与搔痒常同时出现。在血管扩张时。可使皮肤的感觉阈降低。痒与灼痛症状也较严重。在每天人体体温最高峰时，灼痛与搔痒也是最剧烈的时候。这种症状常在下午或晚上出现；相反在寒冷血管收缩时，局部搔痒或疼痛也随之减轻或消失。