肥胖与老年人的营养代谢有别于一般成年人，两者之间也有较大的区别。肥胖者的营养调理主要在手术后期，尤其是手术后出现并发症时，营养支持即有很大的需要性，又有显著的特异性。总体来讲，肥胖者机体的脂肪贮存量较多，蛋白质的量相对不足，因此，在热量与蛋白质需求比例上有明显的改变。2009年，ASPEN指南指出，肥胖病人宜给予低喂养／低热量营养，BMI≥30的病人，EN给予量不超过估计量的60％～70％，或是按实际体重46.0～58.6 kJ(11～14 kcal)／(kg·d)，蛋白质的量为BMI>30～40≥2.0 g／(kg·d)(理想体重)，BMI≥40，蛋白质量为≥2.5 g／(kg·d)。有作者曾对一组重症急性胰腺炎肥胖病人进行了低热量[83.68 kJ(20kcal)／(kg·d)]和高蛋白[2.0 g／(kg·d)]的营养支持，获得良好的效果，保证了蛋白质的供给。

    老年病人围手术期的营养支持也有其特殊性。老年人的循环、胃肠消化、吸收功能和代谢机制都有一定的改变，仍应以EN为首选，但有可能出现供给量不足，因此，在危重症的老年病人手术后，常常是EN和PN两种途径并用，并且需要有准确的动态监测。当心功能有下降时，液体的总量，尤其是PN量必需严加控制。同时，应重视血糖、电解质、微量元素的监测和调控。

    免疫营养

    近年来，有不少作者对胃肠择期大手术，不论病人的基础营养如何，在围手术期都给予免疫营养(immunonutrition)。它不仅是提供热量，而且还能调控病人的免疫功能，调节炎性反应，改善病人术后肠道的氧化状态，从而降低术后感染的发生率，缩短术后住院时间。

    免疫营养包含精氨酸、谷胺酰胺、鱼油脂肪乳和核糖核酸。不少学者都主张在术前或术后6~7天给予免疫营养，能获得良好的效果，更有主张在人院前即开始口服免疫营养制剂，以改善病人的免疫功能。但免疫营养在围手术期的应用仍属初级阶段，有待于临床进一步的验证和研究。