众所周知，器官移植一般是一对一的，比如一个肾脏只能移植给一个人，一个心脏也只能移植给一个人。但近日有这样一个移植手术非常引人关注，医生将一个捐献的肝脏分成两部分，分别移植了两个人！究竟是怎么回事？能够移植成功吗？下面再生医学网为您带来详细资讯。
近日，贵州省
首例劈离式肝移植手术在贵州医科大学附属医院完成，引发不少人关注。据医院介绍，一位器官捐献者的肝脏一分为二，劈离为结构和功能完整的两部分，分别移植给两名患者，来代替病变肝脏。昨天，贵医附院肝胆外科副主任医师朱海涛告诉小编，劈离式肝移植手术比传统肝移植手术难度更大，重点是要保证分离出两套完整的管道，不损伤血管。据朱海涛医生介绍，目前两位接受肝移植手术的患者恢复状况都比较好。
贵州首例一肝救两人
小编从贵州医科大学附属医院了解到，医院肝胆外科联合上海交大附属仁济医院完成了贵州省首例劈离式肝移植手术，将捐献者的肝脏一分为二后分别移植给两名患者，以代替发生病变的肝脏，而在劈离时要保证结构和功能完整。
据医院肝胆外科副主任医师朱海涛介绍，劈离式肝移植是肝移植手术的一种，难度比较大，现在供肝短缺，刚好这次的捐献者较年轻，肝脏质量很好，所以便考虑做劈离式手术。朱海涛说，如果肝脏质量不好，比如捐献者曾发生过呼吸骤停、血压过低以及缺血缺氧的情况，就不能做劈离，“整个肝都不一定够用，劈离就更不够用了”。经过谨慎评估后，医院决定将肝脏一分为二，尽量用有限的供给挽救更多的人。
据医院介绍，两名接受肝脏移植的患者分别患有肝硬化及先天性胆道闭锁。其中，一名65岁的男性患者今年10月到医院肝胆外科进行治疗，因大量腹水、严重腹胀等症状，经医生诊断为肝硬化，需进行肝脏移植手术。病情稳定后，该患者带着医生的治疗方案出院维持治疗并等待适合的肝源。大约三周后，医院肝胆外科联合上海交大附属仁济医院为其实施了劈离式肝移植手术。除此而外，另一名经严格筛查适合该肝源的患者在上海，其因先天性胆道闭锁造成胆汁性肝硬化危及生命，手术治疗是唯一治愈方式。捐献者的另一部分肝脏已在第一时间送往上海，并成功进行了移植。
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两名患者均恢复良好
朱海涛向小编介绍，劈离的两部分肝脏大小并不完全一样，因为在上海的患者是一名儿童，所以移植的肝脏可以小一些。
据朱海涛介绍，肝动脉分为左支和右支，劈离时的难度在于需要把左右血管保持非常完整，如果劈肝的时候不够精准，就会损伤血管，从而导致没法继续移植肝脏。“劈离式肝移植比较类似活体肝移植，但在活体肝移植前，会充分做CT、核磁共振，做三维重建，但是这例脑死亡患者只能用常规B超去看，不如核磁共振清楚，所以术前对肝脏的了解是不如活体肝移植的，劈离式肝移植要比传统更难一些。”朱海涛说。
据介绍，在接受肝移植手术后，两名患者恢复情况都不错，但目前还需要在医院住几天后才能出院，“在我们医院救治的是老年患者，要多住几天，稳定一些再出院也会更放心一点，现在患者每天吃饭都挺好的。”
管道重建让手术难度增加
据贵州医科大学附属医院介绍，劈离式肝移植是将一个供体肝脏劈分为两部分，分别移植给两个受体，从而最大限度地利用有限的供肝资源。考虑到劈离式肝移植手术的特殊性，手术应尽可能在维持肝脏供血的前提下完成肝脏劈离。
以前的肝移植手术一个肝脏仅供一位患者使用，此次手术需要在维持供体血液循环稳定的前提下进行，要修整分离出两套包括肝动脉、门静脉、胆道等在内的肝脏管道，分别提供给两个受体完成移植。跟传统的全肝移植比起来，劈离式肝移植术中的管道重建难度明显增加。
再生医学网认为，仅用一个肝脏就让两位患者都得到了救治，且手术非常成功，这不仅是器官移植的一项新突破，更是代表着我国在器官移植有了非常成熟的技术和手术操作。
其实不仅只有肝脏移植可以进行拆分同时移植给两人，我们人体的皮肤亦是可以进行拆分移植的最大“供应商”。在面对重度烧伤、大面积创伤患者时，皮肤移植不仅可以降低患者发生并发症的风险，同时可以让患者的创面能够更快地恢复，建立患者的自信心，减轻患者的痛苦。
但自体皮移植有一个非常大的缺点，那就是来源稀少，毕竟面对大面积创伤和重度烧伤患者，可选取的皮肤是少之又少。
面对大面积烧伤皮源匮乏，提供理想的薄厚皮片较为困难时，专家一般会采用脱细胞异体真皮和自体薄表皮一步法复合移植创面修复手术，术后效果良好。
脱细胞异体真皮为无活力组织(经特殊处理)，以真皮细胞外组成成份与基质结构、完整基底膜为支架，将真皮层、表皮层细胞成份(高度抗原性)去除，保留完整基底膜(为上皮细胞定植、移行提供平面)，真皮支架可快速血管化，与自体薄皮片形成新生复合皮肤。【1-2】
脱细胞异体真皮对组织再生可起到引导作用，促进细胞扩展、再生，及自体成纤维细胞生长(异体真皮支架中)，进而对真皮结构重建，创面愈合起到促进作用。有学者指出，以脱细胞异体真皮为支架，其表面以自体刃厚皮自然平铺，不引起排斥反应，移植成活率高，愈合后无挛缩，皮肤耐磨、柔软、有弹性。【3】
参考文献
[1]Yi JW, Kim JK.Prospective randomized comparison of scar appearances between cograft of acellular dermal matrix with autologous split-thickness skin and autologous split-thickness skin graft alone for full- thickness skin defects of the extremities[J].
Plast Reconstr Surg,2015,135(3):609e-616e.
DOI:10.1097/ PRS.0000000000001204.
[2]Kim J K, Yi J W. Reply: Prospective Randomized Comparison of Scar Appearances between Cograft of Acellular Dermal Matrix with Autologous Split- Thickness Skin and Autologous Split-Thickness Skin Graft Alone for Full-Thickness Skin Defects of the Extremities[J].
Plast Reconstr Surg,2016,137(5):906e- 7e.
DOI:10.1097/PRS.0000000000001513.
[3]王配合,杨建民,李建全,等.脱细胞异体真皮和自体刃厚皮复合移植在功能部位深度烧伤早期治疗中的临床应用 [J].
疑 难 病 杂 志 ,2014,13(03):297-299.
DOI:10.3969/ j.issn.1671-6450.2014.03.026.
