近日，江西省卫生计生委印发《江西省高血压和糖尿病患者自我管理工作方案》，提出到2014年年底，全省争取建立2万个自我管理小组，让40万名高血压、糖尿病患者实行个体化管理；到2015年，争取建立5万个自我管理小组，惠及100万名高血压、糖尿病患者。

    《方案》指出，以城市社区、农村行政村为单位，建立患者自我管理小组。参加自我管理的对象为辖区内所有高血压患者、2型糖尿病患者，重点引导中老年患者加入自我管理小组。到2014年年底，每个城市社区、有条件的行政村至少建立1个高血压患者自我管理小组、1个糖尿病患者自我管理小组。到2015年，每个城市社区、行政村至少建立2个高血压患者自我管理小组、1个糖尿病患者自我管理小组。每个小组一般20人～30人。小组活动每年不少于6次，活动内容包括在医生指导下制订个性化的健康生活方式和血压、血糖控制方案，患者互相交流病情、互查计划执行情况等，并建立自我管理小组台账。

     《方案》明确，基层医疗卫生机构通过查询居民健康档案、签约服务、筛查重点人群、组织健康体检等途径，筛选自我管理重点患者。医务人员要动员辖区内高血压、糖尿病患者参加自我管理小组。基层医疗卫生机构要为每个自我管理小组指定1名指导医生，为患者量血压、测血糖并做好记录，制订个性化血压、血糖控制计划并监督实施。指导医生要定期对患者自我管理进行测评，对组建1年以上并定期活动的小组进行效果考核评估。