为了更好地实现合理用血,节省社会公共资源,同时又为病人提供优质服务, 2014年6月,中国医学科学院阜外心血管病医院成立“无输血心脏外科中心”。这成为国内医疗机构提高医疗质量、促进合理用血的又一创新性举措。
心脏手术一直都被称为“用血大户”,给人的印象是“血流成河”“浴血奋战”,老百姓们更是谈及色变。文献报道也证实:心血管手术异体输血率居所有手术种类之首。目前,我国成人心脏手术平均输血率约为70%,部分医院心脏手术输血率达到100%。即使在医疗技术发达的美国,成人心脏外科手术平均输血率也在45%~50%左右。
但是,输血(异体输血)本身就相当于一次异体细胞移植,除增加血源传播性疾病和输血相关不良反应的风险外,异体输血还增加心脏手术患者感染发生率、并发症和死亡率,降低长期生存率。另外,近几年常发生血液资源短缺,也要求医疗机构寻找节流措施。
面对心血管手术高输血率的国际难题,自从2008年起,阜外团队攻坚克难,积极寻求解决方法,终于找到了破解之术,采取了制定医院心外科围术期输血指征、提高血液回收机使用率、预防应用抗纤溶药、及时诊断凝血紊乱、将单病种用血量作为病房绩效考核指标等一系列措施,合理用血工作取得了一些成绩。
阜外医院成人外科心脏手术中低水平的输血率及平均用血量均处于国际领先水平。目前,成人心血管手术患者异体血输注率已降至26.7%,血浆输注率为18.2%。也就是说现在到阜外医院做心脏手术,超过7成以上的成人患者整个住院期间不需要输异体血,超过8成患者不需要输血浆。每年6000多例成人外科手术患者近5000例实现“无血”手术。
与此同时,阜外医院小儿先心病手术团队积极开展无血手术技术,通过体外循环技术改进和综合血液管理措施,婴幼儿手术输血率有显著下降,取得可喜成绩,15公斤以下婴儿心脏外科“无血”手术已实现800例。
在北京市血源短缺的情况下,阜外医院从未因缺血而影响任何患者的手术治疗。2011年2月原卫生部召开专门的视频会议,向全国推广阜外医院血液管理经验。
对此,胡盛寿院长认为,“合理用血的背后是医疗质量与技术的综合体现。‘国家队’应该做‘国家队’的事。作为国家医疗质量与技术的排头兵,阜外医院多年来始终围绕“以病人为中心,提供优质安全便捷的医疗服务”这个永恒的主题,加强强化内涵建设,不断提升心血管手术质量与技术水平。正是在这个追求高质量与技术创新的大背景下,阜外医院一方面有效减少病人的术后并发症,相应缩短平均住院日,另一方面,减少病人术中出血,实现不输血。这既达到了合理用血,节省社会公共资源,同时又为病人提供优质服务,降低了病人医疗费用,真正体现了高品质与低费用之比最优。这就是我们为什么实现手术量与日俱增、输血量却逐年递减的制胜法宝。”