近年来，随着分子生物学和免疫学技术的不断发展，一系列新方法新技术应运而生，并逐渐用于结核病的快速诊断，主要包括Xpert MTB/RIF试验和γ干扰素释放试验。

　　Xpert MTB/RIF试验采用全自动化的实时定量聚合酶链反应(PCR)方法，靶标为细菌rpoB基因，在2小时内同时检测MTB和利福平耐药。Xpert MTB/RIF方法在儿童痰液标本中的敏感性和准确性远高于抗酸染色。有研究显示，该方法检测鼻咽分泌物中MTB的敏感性为30%~56.3%;在培养阴性的肺结核患儿肺泡灌洗液中的敏感性可达48.7%;在胃液的敏感性为68.8%，特异性为99.3%。

　　北京儿童医院尹青琴和申阿东等对Xpert MTB/RIF在儿童结核病诊断中的应用价值进行荟萃分析发现，Xpert MTB/RIF试验在痰标本中的汇合敏感性和特异性分别为69%(64%～74%)和94%(93%～95%)。

　　2010年，WHO推荐使用XpertMTB/RIF方法用于结核病诊断，并发布了“快速实施XpertMTB/RIF诊断方法”的指导性文件。2014年指南中更加强调XpertMTB/RIF方法在结核病诊断中的重要性，并提出4条建议(表2)。

　　临床疑似肺结核患儿，且单次Xpert MTB/RIF结果阴性，应行其他方法进一步确诊。临床高度怀疑肺结核患儿，即使XpertMTB/RIF试验阴性或者无法进行Xpert MTB/RIF检测时，也应该进行抗结核治疗。

　　适用于Xpert MTB/RIF检测的临床标本包括处理过或未处理的痰标本、洗胃后或抽取的胃液标本、脑脊液、非呼吸道标本(淋巴结和其他组织);由于尚无在粪便、尿液或者血液标本中诊断的数据，因此不建议采用上述标本用于Xpert MTB/RIF的检测。

　　儿童耐药结核病的诊断

　　根据对抗结核药物耐药的种类和数量，耐药结核病可分为单耐药结核病(对一种抗结核药物耐药)、多耐药结核病(对两种或两种以上的抗结核药物耐药，但并不同时对异烟肼和利福平耐药)和耐多药结核病(至少对异烟肼和利福平同时耐药)。

　　当出现以下情况时应考虑耐药结核病：①明确的耐药结核病患者接触史;②疑似耐药结核病患者接触史，如传染源为治疗失败或复治的结核病患者，或近期死于结核病;③规范治疗但采用一线药物治疗效果欠佳;④有既往治疗史的复发病例。

　　一旦怀疑为耐药结核病，需要进行细菌培养和药敏试验，建议采用分子检测方法(如线性探针方法和Xpert MTB/RIF)来检测异烟肼和利福平的耐药性，有利于提高治愈率以及减少治疗失败和复发的可能性。