美国 Ozog 博士近日在 JAMA 视点版块刊文，发表了对瘢痕预防的看法，重点介绍了 CO2 点阵激光及其他物理治疗在瘢痕预防的应用。

　　已不断有证据表明，早期物理治疗可改善外科瘢痕的结局。最早追溯至 1956 年，Kligman 和 Strauss 在非裔美国人色素改变研究中的偶然发现，提及了瘢痕预防。近来，相关研究不断涌现，包括剥脱性及非剥脱性点阵激光、脉冲染料及半导体激光、皮肤磨削术和肉毒杆菌毒素注射等。

　　现有研究发现，无瘢痕胎儿的伤口愈合过程中，可见细胞因子通路中转化生长因子 β-3 的活化。提示早期甚至术中应用皮肤削磨术(而非全层切开)处理伤口边缘，可刺激愈合进而减缓瘢痕形成。

　　此外，近期瘢痕切开(split-scar)研究也有了引人注目的结果。Ozog 博士的研究显示，对 10 例患者伤口深部结构处理后即采用 CO2 点阵激光治疗一侧边缘，第 3 月随访时 90% 的患者更满意治疗侧的恢复情况，并要求未治疗侧接受激光治疗。

　　2013 年一项瘢痕切开研究中，15 例患者在术后 3 周后接受 CO2 点阵激光治疗，最终有 13 例患者对治疗侧结果更满意;激光治疗侧及对照侧的温哥华瘢痕量表评分分别为 2.34 及 4.25 分，差异有统计学意义，并具临床相关性。

　　在多种预防瘢痕的治疗方案中，此前不论是随机对照研究或瘢痕切开对照研究，尚无明确证据显示谁是术后早期最好的治疗方案。因此，近期研究已将关注点从瘢痕能否最小化或能否预防发生，转变为何种方法疗效最好。

　　2014 年一项研究显示，脉冲染料激光及非剥脱性点阵激光两者预防瘢痕的作用无显著差异，该研究针对 30 名甲状腺切除术后的患者，在术后 2-3 周开始激光治疗，治疗期间温哥华瘢痕量表评分均显著改善。

　　第二个术后早期治疗的瘢痕切开研究中，脉冲染料激光及剥脱性点阵激光用于 14 例 Mohs 外科术后患者的后续修复，两种方案治疗期间温哥华瘢痕量表评分均显著改善。CO2 点阵激光对瘢痕厚度及柔性改善占优势，而脉冲染料激光可针对多血管状态。切口周围表面的区域只要有明显异常，在使用某种类型的激光治疗后瘢痕最终会得以改善。

　　只要操作得当，术中或术后早期应用激光治疗及其他物理治疗是安全的。既往观点认为物理治疗应该用于瘢痕成熟期，而目前的观点则为早期治疗。

　　更有数据显示，除了伤口激光或物理削磨术能够改善瘢痕结局外，肉毒菌毒素是很好的预防手段。一项甲状腺切除术后应用肉毒菌毒素的瘢痕切开研究中，半数患者接受肉毒菌毒素治疗，另一半予生理盐水。盲测医生评估瘢痕后，87% 认为肉毒菌毒素效果优于对照组。

　　外科医生是否应该与患者讨论应用 CO2 点阵激光或其他物理治疗预防瘢痕形成?是否可以术中应用激光，以减少剖宫产分娩、撕裂伤、整形美容或眼袋手术的瘢痕形成?皮肤科医生至少应该做好与患者讨论瘢痕治疗进展的准备。

　　作者所在 Henry Ford 医院皮肤科诊所中，瘢痕预防的物理治疗，如术中 CO2 点阵激光及二期缝合伤口的皮肤削磨术，均有频繁应用。 Ozog 博士最后指出，皮肤科医生是时候与患者商讨治疗方案并提供瘢痕预防技术了。