普华永道国际会计事务所PWC于11月发布一篇研究报告，题为《新医疗健康经济下的基础医疗服务：扭转时局的开始》。

　　报告指出基础医疗服务的重要职能，基础医疗不是旧有的、被分割的医疗系统的扞卫者，它将打通连接已有的医疗体系，为大众传递优质、简洁、超值且更好的医疗服务。

　　基础医疗市场的核心正经历变革，面对新的支付体系以及人口老龄化加剧现状，卫生部门正想办法重构基础医疗生态系统，以重拾医疗是救治的朴素信仰。

　　就美国而言，政府每年在医疗健康领域花费3.2万亿美元，到2020年，810万的美国人将可能遭受慢性病的折磨。数字化技术拓展医疗实施主体，为非医疗人员提供了预防疾病、自我服务的可能性，同时也降低了成本。

　　相比沿袭了几十年的有偿服务系统，基层医疗正勇敢地挑战陈旧观念，逐渐发挥它的价值。PWC健康研究协会(HRI)预测到2025年医生缺口可能达9万人。新的健康经济更强调为支付方创造更高的服务价值，这离不开为医务工作者配备各种各样的虚拟远程工具，以补充现有医疗的不足。

　　这份报告是基于25位产业高管的访谈成果，包括商业与学术界大佬，还调研了1500名临床工作者，1000名消费者，最终发现：

　　1 服务支付方寄希望于基础医疗，以节省花费。 比如美国48%的企业雇主在2015年为员工选择了远程医疗服务。

　　2 消费者选择基础医疗的标准是最适合现有的生活方式。调查者中有80%的消费者表示愿意接受革新的基础医疗护理。

　　3 新入局者正搅动时局，改变基础医疗模式。入圈的新人正提供便捷、有价值的医疗服务，以满足更多用户需要，主要有五种方式：便民就诊、医生出诊、个体医疗、数字医疗、护师护理。

　　4 传统从业者正变换思路，以顺应新时代的变化：三分之一的医生表示，他们已经改变商业模式，打造全新的医疗服务。

　　5 七大核心消费市场正在崛起：企业必须迎合7大消费市场——年老体弱者、有复杂慢性病的消费者、精神疾病患者、健康家庭、对健康保持热情及持怀疑态度的成年群体。

　　HRI为现有医疗部门提出三大建议：

　　1 知道所擅长的领域，明确服务对象。消费者目前有和专家组进行多维互动的需求，所以在消费市场，应综合考虑用户的健康状况、收入、年龄等众多因素，为其匹配合适的医务人员。

　　2 探索新角色。护士、药师、行为健康专家及其他非医师人员在升级的基础医疗服务中，角色越发重要，基层医疗服务人员同时也承担新的角色，以适应不同需求;

　　3 在最有价值的地方寻找合作：三分之一的医师与企业、厂商、诊所正逐步建立合作。包括远程通信公司以及数据公司，都采用了经市场检验的手段继续扩充市场。新的合作伙伴还包括社区组织、教堂等。

　　以下是报告的重点内容：

　　36%的患者即使有基础医疗医师，也会选择到CVS或Walgreens的便民诊所治疗耳痛、嗓子痛、擦伤等小病或者远程慢病监控。95%的病人对上述服务表示非常满意。大约一半的消费者表示如果有一个医生能协调病人与家庭的医疗需求，将更为理想。

　　根据报告，基础医疗资源并没有被充分利用，医生花了三分之一的时间在别的事情上，而不是提供医疗服务，与病人讨论行为健康问题、社交困难以及行政事务都占用了医生宝贵的时间。只有23%的基层医师对工作节奏表示满意，能在培训之余完成工作，40%的人会将病人推给专家，只是因为人员有限或工作时间限制，而不是因为医疗专业问题。

　　家庭医生、内科医生、儿科医生和产科医生一般被统称为基层医疗服务人员。治疗费用更高的心脏病专家、肺病专家也为基础医疗服务作出40%贡献，因为他们参与了糖尿病、充血性心脏病衰竭、慢性阻塞肺病等基础医疗救治环节。

　　如果没有基础医疗体系作支撑，美国急诊科——院外护理花费最高的部门——一定会超负荷运转。平均来看，其中有37%的就诊其实并非急需，如果这部分病人能到线下零售诊所或紧急护理中心救治，美国将每年节省出44亿美元。

　　下表反映美国政府为提升基础医疗服务创新力的财政支出情况：

　　另外今天已经涌现出新的参与者和创新者，在逐步替代传统医疗途径。新兴的基础医疗企业凭借便捷、优质的服务以及科学技术方法，正搅乱现有市场体系。

　　HRI调查了五类新兴基础医疗模式：

　　便民就诊

　　这种方式由来已久，同时也根深蒂固地存在于大众观念中，零售便民诊所及紧急护理中心，甚至替代了人们定期去看私人医生的习惯。从2010年到2014年，这些诊所的就诊率已经翻了3倍，患者满意度高达95%，同时相关网站的访问量在持续增加，使得急诊科的人流量在持续下降。

　　克利夫兰诊所、Texas Health Resources以及凯撒医疗中心都和零售诊所有合作，并将服务拓展到社区。这些卫生系统利用零售诊所达到分流患者的目的，减少昂贵的医疗花费，有的甚至联手制定计划，对患者进行长期慢病管理。

　　医生出诊

　　医生出诊服务已经越发现代化了，比如下载一个APP,就能呼叫类似Uber的上门医疗服务，从20世纪30年代到80年代，其实医生出诊医疗比例从40%减少到1%，如今，这种模式没有消亡，反而被企业重新挖掘内在价值，将过时的医疗模式穿上现代化的新衣，重新开启服务，尽管据调查，医师对上门服务态度犹豫，但三分之二的消费者表示对上门服务还是饶有兴趣的。

　　个体医疗

　　这种基于定制的个体医疗服务，重点是个性精准化，而不是高额的医疗费用却配套着传统的医疗服务。这种模式直接与传统服务构成竞争，其成本更低，同时节省时间，更多关注个体差异。以团队为单位，为个人提供个性化服务，结合导航技术，让用户能找到营养师、糖尿病专家等等。如One Medical企业的综合服务包括针灸和物流疗法，以补充普通医疗服务。它通常也和雇主以及保险公司合作。

　　数字医疗

　　数字医疗技术已探索在虚拟医疗、远程医疗、家庭自我诊断方面建立商业模式。预估到2020年，远程医疗产业将超过300亿美元。60%的用户表示可以接受远程问诊，PushCare、Teladoc、Doctor-on Demand等公司都是远程医疗服务公司，用户只需下载APP就能便捷问诊。

　　护师护理

　　如果国家继续放松管制，允许即使没有医生监督，执业护师也能行医的话，该市场将保持急剧上升势头。由于政府支持的计划如Medicare Graduate Nurse Education Demonstration，经专业培训的护师数量从2012年起翻了一番。到2020年，人数有望增加30%。

　　实际上，不论对传统企业还是新进入的创新企业，美国都有七大消费市场正在崛起：

　　1 老年市场——指75岁以上，健康状况不佳或老年痴呆症患者。每年政府为这部分群体花费92亿美元的医疗费用。年老体弱者需要深层的护理管理与协调性服务，以及全天候的远程监控、医生出诊、出现以病人为中心的医疗院或老年医学专家/内科医生组成专家团队照顾老人。

　　2 慢性疾病——慢性病人群的医疗支出一直高居不下。所以慢病人群能得到更多关注与重视，可以获得专业的护士诊所及零售诊所完成慢病管理。

　　3 健康家庭——健康家庭指需要抚养18岁以下儿童的家庭。家庭成员身体健康，一般只会在打疫苗或偶尔的感冒、鼻窦感染的时候才看医生，对于这些家庭而言，数字化医疗以及便民诊所都是主要服务机构，它们以预防、保健、及随时随地的服务供给为主。

　　4 复杂的慢病——复杂的慢病患者，是同时患有一种或多种慢性疾病的病人。他们需要深层护理管理和协调服务、并且理想情况是拥有全天候远程监控，医生出诊、以病人为中心的医疗机构和护士管理诊所等。

　　5 精神疾病——有抑郁和情绪障碍的用户、有创伤后应激障碍症患者，有吸毒和自杀意念的人都算精神疾病患者。也许在家医疗方式结合行为医疗再加远程医疗对救治疾病有作用。

　　6 态度积极的健康成人——这部分人重视规律的锻炼，他们最有可能选择数字化技术和便捷的保健诊所以及预防性医疗健康服务。

　　7持怀疑态度的健康成人——这部分人对医疗健康体系持怀疑态度，同时不大可能有健康医疗保险。这部分人更喜欢自我检查诊断类的数字医疗工具，及采用远程医疗公司服务、零售诊所和医生上门服务都是他们的优先选择。