我们都知道,人的肾脏与其他脏器不一样。别的脏器靠强有力的系膜或韧带固定在特定位置,例如肝有各种韧带固定着,胃有各种系膜牵拉着,而人的两个肾脏则是靠脂肪组织把它包埋在腹后壁,形象点说,就像是镶嵌在玉盘上的两颗宝石,用我们老院长的话来说,就像镶嵌在一团湿面中的两个鸡蛋。一般来说,这种固定方式虽比不上系膜和韧带,但是由于表面有坚韧的筋膜附着,总的来说,还算牢靠,普通情况下不会使肾移动太大。
可是,在我们之中少数人由于遗传、体弱、疾病等原因,肾脏会从脂肪里“掉”下来,这在医学上称为“肾下垂”,这是很多医生都非常熟悉的名词,近些年有很多报导的“肾下垂”案例。而其中又有极少数人的肾脏会完全脱离脂肪组织,没有了固定物,就在肚子里到处游荡,这种 “肾下垂”名副其实地被称为“游走肾”。但是,普通情况下,由于轻度肾下垂除了腰酸不适外,并无突出的症状,一般体格检查查不出什么,而且对肾功能也无明显影响,检验单上也不会出现异常结果,所以医生和病人都不太容易发现它,就算发现了也不怎么会去重视它,然而,其中个别人就为此付出了代价。
我们医院里发生过这么一件事。
大概一年前,一名在B超工作多年的女同事,她说近来几天觉得腰酸,严重时还会伴发腰痛,很令她苦恼。由于她自己是内行,同事们也提醒了一句,就想起了肾下垂。近水楼台先得月,她立刻让同科室的同事为自己做了B超检查。检查结果出来,果然不出所料!本来应比右肾略高的左肾己经下垂了,而且下垂得比右肾还低了。但是,她自己认为没什么事,一则自以为弄清了腰酸腰痛原因,二则并无其他不适,又没有特效疗法,她也不以为然,没作深究,含含糊糊地将就过去了。
就这样,凑合着过了几个月,突然有一天腰酸加重,又出现腰痛等症状。她又去做了一次B超检查,为了保险还做了CT检查,报告出来,仍说是肾下垂,她又放心了。过了几天,一天早上正在上班,正和同事一起给病人做B超检查,做着做着,她突然感到剧烈腹痛,随后头晕眼花,脸色苍白,很快出现休克体征,显然是大量内出血引起的。这可把边上的同事和病人吓了一跳!立马急救!幸好是发生在自己医院里,同事们给她抗休克治疗后,为了查明病因,立即为她剖腹探查。
打开肚子后,只见满肚子鲜血,吸干净血,清理好手术视野之后,查找出血原因。但是出人意料的是,出血原因既不是胃,也不是肝,恰恰是那个发生了下垂又没被重视的左肾!主刀医生发现左肾上端长了个瘤子,不断长大的瘤子占位性地把肾脏一点一点往下挤,以致最后扯破了血管,导致了这位女医生大量内出血。但是在开始时发现肾下垂到突然内出血这整个发展过程中,给人印象一直都只是肾在下垂,所以这位女医生一直没太放在心上,忽视了下垂的动力是那个不断长大的肿瘤,而不是肾脏本身。经过同事们积极抢救,这位女医生总算保住了性命,但是不得不把出血的瘤子连同左肾上腺一起摘掉了。这是她对自己疏忽大意的代价,也是做B超和CT时将左肾上方的异常组织“漏网”造成的后果。
更出人意料的是术后剖检那个“肇事”肿瘤时,发现它里面竟是一大堆杂乱无章的头发、牙齿、脂肪组织!医学上称之谓“错构瘤”,就是一些组织长到错误的部位上去构成的肿瘤。这种错构瘤其实在出生前就存在了,是先天性肿瘤,只是在某个时期突然长大而已。幸好错构瘤是良性肿瘤,不会像癌瘤那样扩散转移,所以把它切除后不再会留下后患。这对她来说已经是不幸中的大幸了。可见医生在自己熟悉的领域里疏忽失误造成悲剧的教训也不少见。这就是一例。