本报记者 李 迪 张 芳 张 杰 单祺雯
1月17日，国家卫生计生委公布的《2017年卫生计生工作要点》明确指出，将实施公立医院薪酬制度改革试点方案，建立健全符合行业特点的人事薪酬制度。在很多专家看来，目前医生待遇与其教育程度、工作强度、职业风险等因素不相匹配，致使当前存在过度医疗、从医人数减少等问题，医生需要提高待遇的呼声一时高涨。但另一方面，患者又感觉看病很贵，一住院动不动就是几万、几十万，医生还有回扣、红包等，怎么可能缺钱。因此，医生该不该涨工资的争论一直未停。
日子不好过的是年轻、基层医生
张烁(化名)是北京某三甲医院的一名住院医师，他告诉《生命时报》记者，两年前刚工作时，每个月工资不到2000元，房租全靠家里接济。现在工资涨了些，可在北京，日子还是过得紧巴巴的。前段时间，张烁和爱人看上一间50平方米的房子，可俩人手头的积蓄连首付的1/10都不够。
在河南某三甲医院急诊科当主治医师的杨骥(化名)，工作3年多了，如今每个月工资只能拿到3000元出头。“干急诊心理压力太大了，下班不敢走，总怕被叫回来参与抢救，晚上被电话吵醒是常事，就连周末都不敢出远门。” 杨骥说，周围很多亲友都认为她应该挣得挺多，可事实上，这样每天顶着高压工作，忙到体力透支，工资还是少得可怜。
乡镇基层医生的收入则主要与患者人数挂钩。河南省新密市村医付文娜给《生命时报》记者算了一笔账：一般村医的收入由公共卫生补助费、诊疗费和药费组成，公共卫生补助费是一口人20元左右，如果辖下管理着100个村民，固定收入大约是2000元;诊疗费8元一个人，基本药物费用一口人5元，需要按一定比例拆分给卫生所和医生;完成基本药物的任务后，可以开“非基药”，但不能太贵，否则村民承担不起，所以到村医手里的钱也不会太多。“我干村医16年了，虽然见过一个月收入几万的，但大多数村医还是收入较低，病人少的医生一个月只有几百块钱。”2013年，首都医科大学卫生管理与教育学院针对北京村医进行的调查发现，63.7%的村医对收入水平不满意，50%表示其收入与村民平均收入持平，40.8%的人收入低于村民。
总体不高，但内部差距大
《全国卫生计生财务资料》显示，2015年，公立医院在职职工人均年工资性收入8.9万元，城市医院、区级医院、县级医院分别为10.5万元、8.1万元和6.6万元;基层医疗卫生机构为5.5万元，城市社区和乡镇卫生院分别为6.9万元和5.2万元。
国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍指出，目前我国医护人员收入水平总体偏低。一是医疗卫生行业平均收入水平与全社会其他行业相比，排名靠后。2006~2013年《中国劳动统计年鉴》中，卫生社会保障福利业的人员工资居全国第9位，而人员结构类似的金融行业排在首位。二是与医护人员的教育程度、工作强度、职业风险等因素相比，收入待遇不匹配。三是基层医护人员收入更低，难以吸引和留住人才，严重影响基层机构医疗卫生服务能力的提升。
上海交通大学卫生政策与管理学系主任鲍勇告诉《生命时报》记者，医生收入主要分两块，一块是公开的工资，一块是隐秘的灰色收入，包括红包、回扣、走穴费用等。如仅从工资看，不管是横向和发达国家或地区比，还是纵向和我国过去比，当前医生收入都是低的。但若考虑灰色收入，一些医生的待遇就不低了，特别是北上广等大城市医院的骨科、心内科等热门科室，医生灰色收入往往较高。中国社会科学院社会政策研究中心秘书长唐钧补充说，医生内部贫富差距很大，主要体现在灰色收入上。有权或有名的医生总体收入很高，一般医生则不太高。
应亚珍指出，总体看，公立医院医护人员薪酬整体水平偏离劳动价值，更突出的问题是：基层机构人员薪酬待遇过低，岗级间收入缺乏规范，收入结构中奖金与基本工资倒挂现象越来越严重等，这导致了医疗行业吸引力减弱、基层卫生人力问题难以解决。
大部分看病钱没给医生
在不少人看来，高昂的看病费用，最终都进了医生的腰包，为何很多医生仍觉得工资低?其实，挂号费、手术费等体现医生价值的诊疗费定价很低，即使有些药费、耗材费通过回扣变相返给医生，也只是跑到少数人手里。
北京协和医院变态反应科主任尹佳接受人民日报记者采访时说，她的普通门诊每个号14元，平均每个病人看15分钟，平均每分钟不到1元钱。而在北京，同样15分钟，男士去理个发至少花30元;上门按摩推拿60分钟花费约150元，15分钟也需要30多元。
外科医生的手术费更低。北京协和医院神经外科主任王任直说，脑外科手术的技术含量远高于一般手术，风险特别大，但用近3个小时做一台手术的费用不到2000元，还是四五名医生和几个护士一起分，人均才几百元，“这是真正的血汗钱。”
王卓(化名)是河北某三甲医院骨科的一名医生，他向《生命时报》记者详细解释了患者在骨科看病花费的去向。以股骨头坏死关节置换术为例，总价格在5万左右，但给医护的人工费很少，比如手术费仅1200~1800元，由团队中的4~5人分享，术后二级或三级护理费一天几十块钱，床位费每天40元。“真正的大头费用都被厂商拿走了，仅一个关节假体就要3万元。通常，厂商会给科主任回扣，如果科主任愿意给其他医生多分些，大家的工资就高点，否则年轻医生的日子就会比较难过。”
在鲍勇看来，我国医务人员的技术劳务价值一直没有得到尊重，表现为诊疗费、手术费、护理费等定价太低，而药费、检查费、耗材费等定价太高，这是过度医疗的制度性诱因，理顺定价体制则是医改的关键。
高薪养医才能杜绝只富少数
在美国等发达国家，医生是最高收入群体，平均工资是公务员的2~4倍。1月11日，《美国新闻和世界报导》发布了2017年美国最佳工作排名，薪资排名前十的工作全是医生，薪资中位数高达每年15万美元以上。
“医生应该拿高工资，达到平均工资的3~5倍也不为过。”鲍勇表示，首先，培养一名医生成本很高，高成本的投入理应得到高回报;其次，生命和健康无价，作为它们的捍卫者，医生一直是高风险、高技术含量职业，他们的劳务价值和工作付出必须得到应有的尊重;再次，要让医生没有后顾之忧地去救死扶伤，给其合理回报是医疗行业健康发展的基础。唐钧同样支持“高薪养医”。他说，给医生高薪，其实也等于向他们提出更高的要求，责任和辛苦不能再作为谋求私利的借口，如有违规行为就要付出沉重代价。这对治理红包、回扣问题，缓解医患紧张关系都能起到积极作用。
谈到如何具体实施，鲍勇认为，医生涨工资能否真正落实，考验政府决策力和执行力，而做好公立医院改革是医生涨工资的前提。一般来说，社会上公立医院应占60%，剩下40%是民营医院。政府有必要对此进行明确界定，然后对公立医院全额拨款，纠正其逐利行为。当以药补医、以检补医等问题得以纠正，医疗服务价格得以理顺，医务人员的收入才会合理、干净地提高。提高合理收入，切断灰色收入，或许可以借鉴福建三明的做法：1.做大医务性收入空间，以“工作量”而非“创收量”核定最终收入，医生多看病、看好病能拿到顶薪;2.取消医院对药品、耗材的加成，不将检查和化验收入计入总收入，反列为总成本，堵死医院与药厂、医生与医药代表间产生回扣的途径;3.将患者自付比例、医药总收入年增长率作为考核医院院长的硬指标。
应亚珍表示，医生薪酬制度改革的原则和思路应是：总体提升、总量控制、结构优化、规范考核、绩效挂钩，并处理好以下几个关系：一是现有水平与长期目标间的关系，薪酬制度改革在操作上是渐进的，应能对行业薪酬水平做出科学定位;二是公立医院与基层机构医务人员薪酬待遇关系，应更大幅度提高基层医务人员薪酬待遇;三是医院内部不同岗级人员间的分配关系，比如管理、临床、医技、护理、后勤等岗位如何分配，同岗位不同年资、职称人员如何分配;四是保障、激励与约束的关系，科学设计基础工资与奖金的比例关系，既要调动服务积极性，也要做到总额“封顶”，避免医院收入越多人员收入就无限提高。
