2009 年ESC 关于调查及处理感染性心内膜炎（IE） 指导方针的两大关键特点为：对于预防性应用抗生素基本原理的重新评估及推荐对高危群组限制性使用该措施；对于有严重瓣膜破坏和/或高全身性栓塞风险的患者早期实施手术治疗。三年后，两个主要的文件支持这些建议。

    法国在2002年便对IE预防性使用抗生素的适应症进行了按比例缩小，早于2009年ESC指导方针前给出的相似建议。应用三份来自于法国三个相同地区1991年、1999年及2008年的年度人群调查中的数据（Duval 等人）可以解释这一管理政策的重大变化与IE发生率（稳定在每百万人中发生32-35例）的重大变化无关。重要的是，链球菌所致IE的发生率在总人群及存在先天性VHD的人群中保持不变，然而，在没有预先记录的VHD的患者中，金黄色葡萄球菌所致IE的发生率显著增加。作者推断出对于IE预防的改进需要避免葡萄球菌血症的发生，而不是预防性使用抗生素。来自于英国的相似数据紧随NICE指导方针而来，它也建议废除抗生素的预防性使用。

    评估IE早期外科手术治疗的研究受到具有固有选择基础的回顾性单中心系列或具有矛盾性结果的倾向性配对队列研究的限制。在首个关于IE早期对比延迟进行外科手术治疗的随机对照试验（Kang 等人，20）中，76位患有严重二尖瓣和主动脉IE并且伴有较大疣状赘生物（.10mm）的病人在入院48小时内被随机分配接受手术治疗或接受依据AHA指导方针的抗生素加手术治疗，在此后比较其在院死亡及栓塞率。早期手术治疗与随机分配6周内在院死亡数和/或栓塞事件发生数在主要终点的显著减少有关，这一现象完全受栓塞发生率降低的驱动(0/37 vs. 8/39, P ? 0.005)。所有传统治疗组的主要终点均发生在手术之前，将次要终点（充血性心力衰竭，复发性IE，重复住院治疗）包含在内扩大了早期手术的益处。除四位患者外传统治疗组的其余患者均需要瓣膜手术，绝大多数为住院患者。尽管这是一项小的伴有链球菌感染的单中心研究，但这一重要论文突出了主动脉及二尖瓣IE者栓塞及心力衰竭的高风险性，证明了这一风险在早期实施手术后可以降低并且死亡率不会升高。

    总而言之，因此，这是非常高产的一年，同时拥有乐观的前景。新的工具和技术，新的指导方针，新的兴趣及精力，以及（或许是最重要的）新的健康迹象。2012年对于VHD专家及其患者来说是卓越的一年——希望它可以长期持续。