不用安装心脏支架的患者，被医生建议甚至要求安装心脏支架。类似的现象在国内层出不穷。这样过度医疗的背后，是包括心脏支架在内的医疗耗材暴利的事实，不少心脏支架安装手术背后，都有医生高回扣、医院高利润的身影。

    “早晨起床后我感到胸闷去医院检查，医生让留院观察，并建议我安装心脏支架，如果私自出院后果自负。”来自江苏省的王女士在叙述自己的经历时仍心有余悸，“我的心脏一直以来没有问题，除了高血压外身体也算健康，现在突然要装支架让我很难接受。”
 
    同样的病两家医院给出的治疗方案却完全不同，这仅是业务水平上的差异造成的吗？
 
    “在利益的驱使下过度医疗成了常态，医患关系变得越来越紧张跟这也有关。很多人去医院看病的第一反应就是找熟人。”从事医务工作近30年的李璐非常清楚其中的潜规则。

    但很多人在咨询更多医院尤其是大医院后，得出的结论是，不用装心脏支架。有消息称，国产心脏支架出厂价一般为3000元，卖到医院价格涨到1.2万元；进口心脏支架的到岸价是6000元，用在病人身上价格就上涨到近2万元，利润堪比毒品。而这一点，记者也从业内人士那里得到了证实。
 
    中投顾问高级研究员郭凡礼告诉法治周末记者：“心脏支架的溢价体现在流通环节。一个心脏支架从生产企业生产出来到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或是地市的次区域各级经销商、医院等多个环节。环节越多价格越高。”医用耗材（心脏支架属于高值医用耗材）代理商王磊对于流通环节的溢价十分清楚：“每一个流通环节都有两成左右的加价，再加上配送费、开票费、医生回扣和医院的返点，医用耗材的溢价通常是5倍，心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。”
 
    医院的“摇钱树”
 
    一台手术可创收10万元
 
    据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量是2万例，到2011年达到了40.8万例，增长近20倍。医院在这一点上起到了推波助澜的作用。而心脏支架手术的利润高、风险较小并且周期较短，恰恰满足了医院的需求。“耗材进入医院后通常加价比例在10%至15%，有的医院的加价比例甚至超过15%。”王磊告诉法治周末记者，“平均按照一台手术安装3个心脏支架算，这样一台手术给医院带来的利润就有2万元。”
 
    植入标准缺失

    滥用心脏支架风正盛
 
    记者采访时发现，对于心脏支架的使用条件，我国缺乏规范治疗的统一评估标准，很多时候是否需要安装心脏支架，主要是凭医生的经验判断。

    据记者了解，阜外医院对是否安装心脏支架的判定标准是：患者首先要有心绞痛、心肌梗死方面的症状；同时，血管的狭窄程度至少在80%以上，也就是说血管被堵的部分要占到至少八成；此外，血管的直径要大于等于2.25毫米。“冠心病患者需要先做造影，血管的狭窄率超过70%才符合装支架的条件，但这不是唯一条件。患者的年龄、药物敏感性都是需要考虑的因素，每个医院的规定也不一样。”从卫生部印发的《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》来看，对于支架的植入数量没有标准，要根据患者的病情确定。也因此，在利益的驱使下过度治疗现象频发，患者被放置十多个支架的医疗“奇迹”屡屡出现。

    国外研究表明，从1984年到1999年，搭桥和介入治疗稳定性心绞痛对死亡率下降的贡献仅为2%。因此，一些发达国家的医生在处理冠心病时的态度通常是，能够药物治疗的绝对不安装支架，应该安装一个绝对不会安装两个。2011年全国基地医院筛查出的血管狭窄率在70%的病例中，搭桥手术治疗和介入支架治疗的比例为1∶4，而在美国，这一比例为9∶1。国内心脏支架的滥用程度可见一斑。
 
    心脏支架的再狭窄几率在临床中较高，医学上将此称为内膜增殖。也就是说，心脏支架使血管通了，使原来缺血的心肌获得血液供应，但支架内还会继续长出动脉粥样硬化斑块，使血管再度狭窄。