摘要：静脉血栓形成（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），它是导致所有住院患者致残和死亡的主要原因，对于创伤患者来说更是如此，但VTE是完全可以预防的。目前已经有了预防骨科择期手术VTE的指南，但关于急诊创伤患者预防VTE指南的临床证据尚显不足。

不论是何种VTE预防方案最终都是为了减少出血和血栓造成的死亡率，但目前的研究结果均显示目前的干预措施均效果有限。虽然VTE被认为无法完全避免，但来自研究对象的数据并未发现住院病历的VTE的致残率和死亡率有任何的减少。

    背景

    静脉血栓形成是导致所有创伤患者死亡的主要原因之一。据报道，肺栓塞（PE）病例中有25%的首发表现为猝死，这使得PE也在一定程度上成为医院相关性死亡的主要病因。很多医疗机构在将VTE的预防作为主要关注点的同时，推荐进行VTE的风险评估。本综述对目前VTE预防、治疗和在创伤骨科方面的争议进行了回顾。

    概览

    静脉血栓形成（VTE）是临床上的常见并发症，其发生率为1/1000人年，相当于美国年住院死亡病例的5-10%。其年死亡人数甚至超过了乳腺癌、AIDS、交通事故的总和。虽然有研究认为药物预防可以让手术病例的VTE减少75%，但基于人群的数据并未发现住院病例的VTE临床发生率和PE死亡率有任何减少。

    在导致患者致残和死亡的原因中，VTE一直被认为是可以预防的，但研究均认为目前美国的VTE预防措施仍显不足。Schleyer等近期对33家美国医学中心的1555例来自内科和外科的急重症患者进行了一项回顾性研究，结果发现对于高危患者采用的VTE预防措施明显低于预期。他们发现内科和外科重症患者VTE的预防措施与指南的符合率分别只有59%和41%。

    因此，在2008年关于预防DVT和PE的专家行动呼吁中，VTE的预防已成为保证患者医疗安全需要优先考虑的重点。除此以外，医疗保健研究与监督局（AHRQ）也将VTE的预防作为改善患者医疗安全最重要的措施。虽然众多医疗结构均认同VTE预防的重要性，但目前对于创伤病例来说，目前VTE预防的安全性和有效性仍有较多争议。

    病理生理学

    众所周知，创伤骨科的患者是VTE的高危人群（图1），已有大量的研究证实，脊髓损伤、骨盆骨折、下肢骨折、严重创伤、长时间机械通气均会增加患者出现症状性VTE的风险。大多数的创伤病例都具备导致静脉血栓形成Virchow三要素，即：高凝状态、血管内皮损伤、静脉瘀血。

传统的观点认为症状性VTE，又称为PE，主要因为骨盆和下肢骨折的DVT所产生的栓子到达肺部，且大多数病例一般出现于伤后7天。这不仅说明了DVT和PE之间的关系，更重要的是提示了我们预防和治疗PE的最佳时机。