为了梳理和规范脓毒症治疗并且提高疗效，2002 年欧洲危重病学会、美国危重病学会、国际脓毒症基金会共同发表了《巴塞罗那宣言》，发起“拯救脓毒症行动”，提出脓毒症救治的基本策略，并于 2004 年发表第 1 版《拯救脓毒症患者行动：国际治疗严重脓毒症和脓毒性休克指南》（简称《指南》），后于 2008、2012 年 2 次修改。各版本《指南》均由指南撰写委员会成员根据循证医学原则进行推荐，严格排除商业利益干扰，保证高质量，得到学术界广泛认可。《指南》主要明确如何早期开展脏器保护。

    第一、首先了解烧伤脓毒症循环系统变化特点

    (1) 动脉收缩压低于 90 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa) 或平均动脉压低于 70 mmHg，或是在无其他原因导致低血压时动脉收缩压小于其年龄段正常值的 2 个标准差或下降超过 40 mmHg。

    (2) 出现明显水肿或 24 h 液体入量超过出量 20 mL/kg，形成体液积聚。严重烧伤后早期，由于创伤打击、低血容量和存在创面，患者循环系统出现毛细血管渗漏、动脉系统张力降低、静脉系统血流淤滞和心肌收缩力降低，常见血压降低和体液积聚症时的循环复苏策略。

    第二、烧伤脓毒症时的循环复苏策略

    脓毒症导致细胞氧合障碍是并发多脏器功能障碍的病理生理基础，救治的基本策略是尽早通过循环复苏改善微循环灌注和细胞氧合。脓毒症循环复苏策略涉及复苏时间、采用的液体、是否进行循环动力支持等。

    脓毒症初期液体复苏须在诊断脓毒症后 6h 内达到：中心静脉压 8-12 mmHg，平均动脉压大于 65 mmHg，每小时尿量大于 0.5 mL/kg，中心静脉血氧饱和度或者混合静脉血氧饱和度分别达 0.70、0.65。

    但选用人工胶体时，由于羟乙基淀粉存在高肾脏损害风险，不推荐采用。烧伤早期可能存在毛细血管通透性增高，如果单纯采用电解质溶液进行液体复苏，会加剧组织间隙水肿，加剧组织和细胞的灌注不足和氧合障碍。而烧伤脓毒症液体复苏时需要的电解质溶液量大，可加用胶体。

    第三、烧伤脓毒症时强心和血管活性药物的应用

    在脓毒症治疗过程中，患者因液体复苏致肿胀继续加重，中心静脉血氧饱和度小于 0. 70 或者混合静脉血氧饱和度小于 0. 65 时，提示心肌收缩力降低，应尽早应用强心药物（多巴酚丁胺），同时输入红细胞（使红细胞比容大于或等于 0. 30），既增加心肌收缩力，又提高灌注血流的携氧能力。

    在临床进行脓毒症液体复苏时，考虑到严重烧伤早期即有 SIRS 导致的循环张力和心肌收缩力降低，笔者将烧伤脓毒症循环动力支持时间提前，经过 1 h 容量复苏后即开始采用肾上腺素或去甲肾上腺素进行动力支持，4h 后如有心肌收缩力降低则采用强心药物。

    第四、脓毒症救治中糖皮质激素的应用时机

    过去认为对脓毒症患者应用糖皮质激素可以稳定病情。而今已经充分认识到，所谓的“不稳定状况”是由循环障碍引起的，其本质是微循环灌注障碍和细胞氧合障碍，积极行容量复苏和动力支持可以改善这些症状。2012 年版《指南》指出，脓毒症时通过良好的容量复苏和动力支持，如果血流动力学参数能够达到复苏目标，建议不再应用糖皮质激素。

    只有在已经充分进行容量复苏，并且应用强心药物和血管活性药物后，脓毒症患者循环状态仍然不稳定时，才推荐使用氢化可的松。