术后修复的患者管理

    在种植手术后，由医师根据手术的情况和伤口愈合情况确定修复时间，护士提前通知并提醒患者按约就诊，医师检查种植体的健康状况后，判断能否进行下一步的修复治疗。护士取得医师的确认后，为患者取初印模，进行个别托盘的制作，并预约到修复医师进行上部结构修复。为更方便、准确地进行转诊，我们制作了种植模型的转诊单，注明患者姓名、病历号、种植系统、种植外科医师姓名、取模时间、修复医师姓名等信息，以方便将种植模型转到修复接诊医师处，并提示修复医师该患者就诊时需要准备的取模工具，根据转诊单和模型与患者确认复诊时间，达到种植外科与修复科之间衔接。在所有修复治疗完成后，将患者的修复过程基本信息录入电子病历系统中，内容包括：修复体种类、印模制取方式、印模附件型号、修复医师、护士姓名、基台型号、固位方式及时间，为患者今后复查、医疗质量评价、教学和科研工作的需要检索患者信息时提供便利。此外为方便对患者进行修复体的保修，所有种植患者工作模型由指定护士进行3个月的保存。

    分类及量化管理

    随着种植患者数量的增多，目前本门诊年种植量约在1500颗，患者的复诊需要耗费大量的精力，如何系统、便捷地协助医师完成随访，成为了亟待解决的一个问题。结合临床具体情况，我们采用Excel表格来解决这个问题。将手术按照植骨种类及种植的时机分成8类，量化管理，以方便计算患者复诊时间，保证种植体周围炎维护的顺利进行。在患者就诊结束后，由护士登记当天就诊记录，并计算出下次就诊时间记录在种植患者跟踪随访表（表1）。利用种植患者跟踪随访表的筛查功能，由护士每周进行筛查，查看需要复查的患者，逐一进行通知，并同时告知患者须复查的内容，做到让患者清楚明了，同时将种植信息登记在电子预约表中，以便护士提前准备患者就诊所需的器械及物品。

    例如某患者左上前磨牙缺失多年，吸烟数十年，牙周状况不佳，在本院进行系统牙周治疗后牙周炎得到有效控制，行缺失牙位种植修复，修复后自觉功能良好且工作繁忙，不能记住准确复诊时间，专属护士针对此类情况利用种植患者跟踪随访表，按患者分类，确认手术类别为Ⅰ类后，并计算患者第一次系统复查时间为种植修复后3个月，两个半月后护士通过对表1的筛查，检索到该患者即将进行第一次复查，即与患者联系，强调复查的重要性，敦促患者及时复查，做到有问题及时发现，以保证种植体的长期稳定。建立患者跟踪随访表包含了患者所有的复诊时间，及其种植手术基本情况，保证种植患者的及时复诊，大大减少患者的失访率。

    种植体周围炎

    种植体周围炎是牙种植失败的主要原因之一，其发病率高、进展快，据2008年第6届欧洲牙周病学工作组的综述，79%的患者有种植体周围黏膜炎，28%～56%的患者有种植体周围炎。

    定期复查，早诊断早治疗种植体周围炎，能提高牙种植的长期成功率。

    目前我科将种植体修复后的定期种周维护作为重点工作，在修复完成后3个月、6个月及1年进行随访。

    为保证患者能够按时就诊，护士应根据表1计算的复查时间提前一周对患者进行预约，并提前1天进行电话提醒。