影响面下部轮廓的因素主要包括下颌骨及覆盖其上的软组织，下颌骨包括下颌角、下颌体、颏部等，是面下部轮廓的支架，是决定面下部形态的主要因素。因此，在面下部轮廓成形中应首先考虑下颌骨的塑形，并在此基础上，根据软组织的特点对软组织塑形，将更好地改变面下部轮廓。所谓改变脸型就是应用颅颌面外科截骨技术或骨骼表面磨削等方法，改善轮廓。这些手术的对象通常是正常人，不是以治疗疾病为主要诉求，而是以美容为主要目标，带有一定的心理企求，而且要求较高。

　　下颌角是决定面下部宽度和形态的重要解剖结构，下颌角肥大导致面下部宽大，呈方形脸甚至梯字形面型。瓜子脸、卵圆形脸是中国乃至东亚国家女性崇尚的脸型，符合传统美学标准。在东方人群中下颌角肥大发生率相对较高，随着人们对美的要求越来越高，改变脸型成为近年来成形美容外科的热点和新增长点。

　　手术入路的正确选择是保证下颌角成形手术成功的关键，合理的入路既能充分显露术野，便于手术操作，又可减少术中医源性损伤的发生。Adams 最先报道了采用口外入路行下颌角截骨和咬肌的部分切除，该术式有遗留瘢痕和损伤面神经分支下颌缘支之虞，应用范围受限。

　　(1)下颌角截骨术：最早，Converse 经口内入路是采用直线截骨的方式，术后侧面截骨线笔直，外观生硬，受术者认同度不高。其后改进为多次直线截骨，即通过少量多次的直线截骨，以求截骨线流畅自然，效果虽然有所改进，但是容易出现第 2 下颌角，甚至多个下颌角，并且操作复杂。

　　多次直线截骨的目的是使截骨线接近成类弧形，因此，归来等总结经验后提出口内入路一次性弧形下颌角截骨术，这一术式避免了多次截骨的手术操作，有效避免了第 2 下颌角现象，受术者的侧面轮廓更加自然，截骨曲线流畅、自然，更符合东方人的审美观点，已成为的主流下颌角截骨方法。但是下颌角截骨术对某些受术者正面观改善不显著。

　　(2)下颌角外板皮质劈除术：1989 午 Whi-taker 等首次实施了下颌骨外板劈除手术，外板劈除范围上至下颌骨升支中下部，下至升支前缘垂直平面。该方法不会改变下颌外形，避免了术后第 2 下颌角形成，也减少了因过度截骨而损伤下牙槽神经的可能，对由于下颌骨升支外翻所致的面下部宽大矫正效果理想。

　　在其后的改进中，外板劈除范围逐渐扩大至乙状切迹下方 1 cm 处，下可达颏联合附近。下颌角外板皮质劈除术可使下颌角间距缩小 10-12 mm，既减少了下面部宽度，同时又保留原下颌角侧面的自然弧度，特别适合面部短小而下面部宽大者。

　　劈除下颌骨外板时应接近全层外板，不宜过厚，外板截骨片应力求完整;否则，易损伤过多的内部松质骨，将导致术中出血量增加，术后肿胀消除时间延长，并且有增加下牙槽神经血管束损伤的可能性。

　　(3)下颌角磨削术：磨削法实际上是采用打磨的方法去除下颌骨的部分骨质，磨削部位包括下颌骨缘和下颌体骨外板。磨削深度以骨面出现点状出血为标记，太深可能损伤牙槽神经管。磨削方法容易掌握，不易造成严重的并发症。但是单纯磨削无法估计骨质去除量，常导致术后形态不佳，该法操作时间稍长。

　　对于内翻型或后下突出型下颌角，由于只能磨除部分外板，很难将内板去除，也难以将下垂的下颌角上提，术后效果稍差;在手术过程中，如不能很好保护可能出现磨头将软组织卷入，损伤血管和神经。

　　手术方式的选择主要取决于下颌角形态的类型，Baek 将下颌角分为 3 类，并据此选择术式：

　　(1)下颌角向后、向下突出为主，X 线以下颌角角度 <110°为特征，侧面观棱角明显;该类下颌角成形以改变下颌角角度，使曲线变得圆滑、自然流畅为目的，采用弧形截骨术较为适宜。

　　(2)下颌角以外翻为主，X 线特点为两侧下颌角间距增宽，正面观面下部宽大，采用外板劈除术或磨削术可缩小间距;单纯外翻型若使用弧形截骨，则易导致“马脸”形成，术后效果不理想。

　　(3)下颌角向后、向下突出并外翻，可先除去下颌骨外板，打磨下颌缘，根据术中效果适量弧形截除部分下颌角，改善角部形态。目前认为，弧形截骨成形术对面下部正、侧面观均有较大改善，单纯的外板劈除术对侧面观基本无改善，因此，在进行下颌角肥大的成形时，尤其应注意适应证的选择。