所谓改变脸型就是应用颅颌面外科截骨技术或骨骼表面磨削等方法，改善轮廓。这些手术的对象通常是正常人，不是以治疗疾病为主要诉求，而是以美容为主要目标，带有一定的心理企求，而且要求较高。

　　要完成这些手术，就要求手术过程安全，手术相关器械精良，医者应掌握娴熟的外科手术技巧，并且具有良好的审美观，对手术并发症的不良影响，必须考虑周全、提前预防，才能使手术效果得到受术者认可。

　　1.出血和血肿

　　下颌角附近血管丰富，口内入路的操作空间和视野都很狭窄，术中误伤是出血的主要原因。常见于下牙槽神经血管束、面动脉和下颌后静脉出血，其次是切除咬肌或摘除颊脂垫出血、截骨面出血和骨膜剥离时的损伤肌肉出血，严重的大出血有死亡的报道。

　　因此，预防是最重要的。术前熟悉下颌管的走行可有效避免损伤下牙槽神经血管束，曲面断层片、螺旋三维 CT 成像技术都显示下颌管走行规律，但是也有个体差异。下牙槽神经血管束损伤可能出现截骨部位，出血如潮涌。术中出血的处理主要是内填塞、外加压、负压引流等，盲目反复钳夹电凝，不仅不易达到止血目的，反而扩大出血点造成大出血甚至危及生命。

　　必要时终止手术，压迫止血，加压包扎。面动脉于下颌骨下缘咬肌前缘进入面部，面动脉分支损伤可见喷血点，可找到出血点结扎止血，如找不到出血点，则采用纱布填塞后观察出血情况，确定是否终止手术。不带护罩磨头打磨时很容易卷入软组织撕裂，引起面动脉分支或下颌后静脉损伤，术中直视不到下颌下缘和后缘，可填塞压迫止血，术后 48 h 逐渐取出纱布重新缝合。

　　截骨面出血和骨膜剥离时损伤肌肉的出血，只要包扎时采用适当的压力，完全可以预防血肿的形成。借助内镜技术可以完成一些隐蔽部位的操作，提高手术的安全性，是很好的尝试。

　　2.形态不佳

　　(1)不对称畸形：由于手术是在口内操作，术野小、部位深，下颌骨截取多在盲视或半盲视下进行，截除骨量的多少多凭医者经验设计，难免出现两侧截骨量不一致。要预防这一并发症，必须避免盲目性截骨。

　　下颌骨曲面断层片、螺旋三维 CT 重建等，对于确定截骨术式、截骨形状和截骨量，具有直观、明确的指导意义，可提高手术的安全性及精确性。因为下颌骨外板较内板硬，劈外板时凿子使用不当可造成截骨线偏斜而无意识带下部分内板，也是不对称的原因。

　　(2)出现第 2 下颌角：第 2 下颌角指下颌角截骨后下颌下缘出现棱角，或外观可见，或仅可触及，但对患者心理影响较大。与术式和医师的熟练程度都有关，主要原因是技术欠熟练。为避免第 2 下颌角的出现，将直线截骨改为弧线截骨，范围从下颌角扩延到下颌体甚至颏部，既改善了面部形态，又保留了下颌角自然柔和的线条。明显的第 2 下颌角只能再次手术修整。

　　3.神经损伤

　　下颌角区重要神经数量不多，但损伤后果严重。颏神经从颏孔穿出，粗大，肉眼易辨别，下颌角手术时，为了保护颏神经，常常在剥离骨膜时使其显露于直视下，便于保护，避免损伤。损伤颏神经的原因有：术中过度牵拉、高速旋转磨头误伤、截骨线过于靠前意外截断。

　　颏神经损伤后早期出现口唇及颏部麻木感，一般 3-6 个月可自行恢复。意外截断者，可行断端吻合。面神经下颌缘支，在口外入路容易损伤，其损伤后常出现同侧下唇下垂畸形和口角歪斜畸形。过度牵拉或轻微损伤，术后尚能恢复运动功能，离断后症状常不可逆。采用口内切口由于在骨膜下进行剥离，可避开面神经分支，很少出现面神经损伤。

　　4.口周损伤及瘢痕形成

　　口外入路瘢痕较明显，口内入路术区视野小，尤其是口裂较小下颌角向后内收较深者，过度牵拉易导致口周拉伤，高速动力锯轴接触口唇也可至口唇黏膜热灼伤。术中可于口角处涂抹油膏润滑，拉钩处可放置湿纱布或采用聚乙烯薄膜套保护，可有效地保护口周避免损伤。术后及时发现，并给予油膏保护，但需注意及时清洁，避免药物痂壳影响愈合。

　　5.骨折

　　骨折发生的常见情况为截骨线设计不合理、操作粗暴、截骨线偏移，易发生于髁突颈部和乙状切迹垂直线上。故术中发现骨折，需复位后坚强内固定，术后还需配合张口训练等治疗。

　　为预防骨折发生，设计截骨线不宜过高，劈除外板时水平截骨线应在乙状切迹下方 1 cm 以外，用力劈开时方向应避免向上向前;截骨线上端骨质较厚，摆动锯需截透全层骨质后再行骨凿凿取，为保证用力均匀，需要助手向外托住下颌角。

　　部分受术者存在未萌出第 3 磨牙，使下颌角区骨质脆弱，下颌角截骨后骨质更薄弱，拔牙时易发生骨折，术前应做预防性拔出。磨骨术一般不会造成下颌骨骨折。

　　6.张口受限

　　术后早期因为疼痛和肿胀，可出现张口度减少，但肿胀消退后，疼痛不明显时仍诉张口不大，这需引起注意。

　　一方面可能是下颌角去除后咬肌萎缩，而且肌肉附着点改变，导致肌肉平衡失调，可通过张口练习得以恢复;另一方面则可能是颞下颌关节功能出现紊乱，暂时性地张口受限，考虑术中牵拉影响颞下颌关节所致，若张口受限程度较重，需通过 X 线投影检查是否存在髁突骨折发生，一旦确定，需立即行手术复位坚强内固定，配合后期张口训练。

　　7.感染

　　因下颌部血供丰富，手术本身发生感染的概率不高。切口缝合不严、口腔护理差、引流管放置时间过长和术后血肿都可能增加感染的机会，应及时清除大的血肿，截骨后尽量少用或不用骨蜡。一旦感染形成，容易形成颌下脓肿，需及时清除感染灶，局部灌洗、引流，并行抗感染治疗，防治骨骼感染发生。

　　在临床工作中为了提高手术效果减少并发症，做了很多探索。比如，内镜辅助下颌骨成形术具有诸多优势，减少了并发症的发生;可是，临床上多是借助其他专业的内镜，专用内镜尚需开发。在“CT 导航”下行下颌角截骨成形术的操作计划周密、使手术趋于微创化，能够有效避免相关的并发症发生，但其推广尚需时日。

　　更最重要的还是在于医务人员，进行下颌角成形手术的主刀医师应该经过高级专项手术培训，并有充分的临床经验;明确下颌骨成形不仅是下颌角的去除，还包括下颌下缘甚至延及颏部的骨修正，才能达到满意的效果，医师应根据受术者的情况，选择自己力所能及的手术方法。