一项多国研究显示，基于肌酐的估计肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿应被纳入心血管疾病预后评价体系，尤其是以临床目的或心血管相关死亡和心衰作为观察目标而已检测上述指标时。对于慢性肾病(CKD)患者，同时评估eGFR和尿白蛋白肌酐比(ACR)有助于改善心血管风险分层，这与目前的CKD指南相符，并为一般人群联合应用eGFR+ACR评估心血管风险提供支持。论文5月28日在线发表于《柳叶刀?糖尿病与内分泌学》(Lancet Diabetes Endocrinol)杂志。

　　此Meta分析纳入CKD预后联盟(CKD-PC)的24个队列，包含637315例无心血管疾病史的患者数据(中位随访期4.2~19.0年)，评估5年中心血管相关死亡及冠心病、卒中和心衰致死和非致死病例的C统计学差异和重分类改善指数，并与包含或不包含基于肌酐的eGFR和蛋白尿(ACR或半定量试纸蛋白尿)的传统风险预测模型相比。

　　结果为，在一般人群的传统风险因素之外加入eG FR和ACR评估可显著提高心血管疾病预后辨识力，ACR强于eGFR，且心血管相关死亡(C统计学差异：ACR0.0139，eGFR0.0065，下同)和心衰(0.0196,00109)较冠心病(0.0048,0.0036)和卒中(0.0105,0.0036)更为明显。试纸蛋白尿的辨识力度稍强于ACR。eGFR或ACR辨识力的增大在糖尿病或高血压患者中尤为明显;对于无上述疾病者，ACR对于心血管相关死亡及心衰的预后辨识力仍然显著。对于CKD患者，联合应用eGFR和ACR优于单一传统预测因子;忽略eGFR+ACR后的心血管相关死亡C统计值下降0.0227，而其他单一传统预测因子的下降低于0.007。

　　同期述评

　　西班牙马德里自治大学的奥迪兹(AlbertoOrtiz)和费尔南德斯(BeatrizFer nandez-Fernandez)教授指出，CKD的分层基于持续性蛋白尿(A1～A3)和GFR(G1～G5)的级别，A和G分级越高，相关肾病进展、全因死亡及心血管相关死亡风险越高。然而，对于蛋白尿和GFR对于心血管风险的预测是否优于传统风险因素存在争议，反映出心血管疾病一级预防指南在利用蛋白尿和GFR进行风险分层方面的异质性。

　　此研究结果可解决有关心血管相关死亡和心衰一级预防风险分层方面的争论，使尿ACR在风险预测中的地位得到提升。较心血管相关死亡和心衰的传统风险因素相比，尿ACR可提高预后辨识力，无论患者是否存在糖尿病或高血压。然而，目前临床中对于非糖尿病患者并不常规检测尿ACR，因此eG FR≥60ml/(min?1.73m2)时无法诊断CKD。这或与一些重要指南中缺乏尿ACR相关部分有关。

　　然而，风险评估应用来筛选需接受额外干预的患者。此研究中大部分患者已应用高血压治疗药物或他汀类药物，尿ACR仅评估其干预后的残余风险。对于新发现的高危患者，针对传统风险因素的治疗干预可能不会奏效，即使这些治疗已在传统风险因素患者中取得成功。只有针对高尿ACR人群的临床试验才能解决此问题。阐明尿ACR和心血管风险之间的病理生理相关性将有助于新临床试验的设计。