前段时间，园子里的一个病例引发了广泛讨论。据悉，该病例为中国人民解放军 89 医院一项断肢再植手术，历时 17 小时完成，6 段 9 节断指全部存活。

　　断肢(指)再植手术不是神话

　　熟悉创伤医学发展的同行或许都知道，早在 1963 年，我国陈中伟院士等首次报道了断肢再植的案例，并在 1965 年成功开展了断指再植，随后断肢再植技术便被广泛重视和推广应用。

　　随着显微外科技术的引入和改善，我国断肢再植的技术水平更是世界领先。截至 1984 年，据陈中伟院士等统计，全国再植断肢的总成活率为 83.9% 。1986 年即有离断再植 10 指完全离断获全部成活的报道，手指多节段离断再植成功更是在 1989 年即有报道。

　　由此可见，上例中的手术，在中国杰出的手外科医生们看来，并不是十分值得惊讶的事情。

　　中国的好技术从何而来?

　　那么，为什么中国的断肢(指)再植技术如此优秀?

　　首先大家一定都会想到人口基数大。断指再植技术一经开展，上至大三甲，下至村卫生院都在学习这项技术。截至 2003 年，全国断肢再植超过 6 万例，而相比之下，美国仅有 2% 的医院愿意做断指再植，平均每家医院每年也就做十余台。大量的训练当然提升了我国的技术水平。

　　另一方面，受我国「身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝至始也。」的传统文化的影响，比起功能的恢复，部分患者更在乎外形的完整，我们的医生也为了追求「手术做的漂亮」将断肢(指)再植的适应证放宽。

　　断肢(指)再植手术的术前评估指证：

　　保护患者的生命安全优先。存在其他损伤时先解决危及生命的问题再考虑断肢再植，避免产生干扰。因为年龄较大、外伤较重等原因而手术耐受能力较差的患者，即使进行手术也要加强监护保证安全。

　　离断肢体的缺血时间。手指对缺血的耐受能力比较强，但建立血运的时间越短，存活和功能恢复的效果也越好。缺血时间太长会让肢体产生不可逆的变化，尤其是肌肉组织，甚至可能在再植恢复血运后引起严重的并发症。

　　离断伤情的判断。锐器切割伤是再植的良好条件，而软组织损伤严重的撕脱伤、爆炸伤等相对预后则没那么好，多处离断平面的再植也比单一平面的离断更难恢复功能。而离断的部位也应考虑。例如示指近节离断是再植的相对禁忌，以免无功能的示指反而影响抓握功能。

　　评估功能恢复的程度。再植存活不代表就是成功，如果术后恢复功能不佳，再植前应该充分让病人理解这一点后做决定，避免无功能肢体反而带来痛苦。

　　只有手术做得漂亮是不够的

　　早在 2003 年，程国良教授关于断肢(指)再植的讨论中就提到，我国的再植后功能恢复仍欠人意 。

　　除拇指及末节断指再植外，大部分断指再植术后仅恢复捏的功能，而无握的功能，有时甚至连捏也困难。有的畸形，有的指腹萎缩，而在有关断指再植的论文报道中称外形功能满意。学术交流会上把外形功能较好的资料一幅幅映出，但很少能见到一张有握拳功能的资料。

　　并提出断肢再植的目的是为了恢复一个完整有功能的手，选择断肢再植适应证的原则应是：存活、外形、功能 , 关键是功能 。若再植存活一个外形差，无功能的手指不算再植成功。

　　而我国断肢(指)再植手术，术后并发症如指体长期肿胀 , 局部发硬 , 主动伸屈功能障碍等仍然十分普遍，指腹瘪塌 、手指感觉迟钝等也不少见。

　　断指再植的成功离不开精湛的手术技术，但也离不开术后的功能锻炼，前文提到的首例断肢再植，虽然用 8 小时完成了手术，但术后却用了数月是断肢恢复功能。

　　再植肢体如果没有功能应该予以截除，而患者一旦再植存活往往不愿意再行截除佩戴假肢。因此，在完整的术后锻炼与康复治疗完成前说「载入史册」，是为时尚早的。

　　术后 1 周严格卧床，抬高患肢，严格戒烟并保持温暖，在抗炎、抗凝、抗痉挛和镇痛治疗的同时密切观察，发生血管危象时及时处理，早期首先保证存活。

　　术后 2～3 周可以逐渐被动活动各关节，调整至功能位，避免明显疼痛。这时红外线照射、超短波电疗等方法可以适当介入。

　　术后 4～8 周往往已经拔除固定关节的克氏针，在被动活动的基础上可以指导患者开始主动锻炼屈伸、握拳等动作，活动至最大幅度时，继续适当用力，防止肌腱粘连的发生。

　　术后远期骨折初步愈合，可以加大被动活动和抗阻力运动，通过逐渐加重的抗阻力训练促进肌力恢复，改善关节主动活动度。

　　总之，断肢再植应以功能再植为目的，最大程度的恢复功能。

　　当医护人员认识到这每个环节的重要性，才是真正给病人解决痛苦，给社会带来效益的理想治疗。

　　最后，丁香园(dingxiangwang)追问了中国人民解放军 89 医院的病例后续，据相关医生答复：目前断指存活，后续康复和功能锻炼正在进行，因为存在争议，暂等功能恢复结果。