2018年3月19日在巴塞罗那举办的EHRA展会上，欧洲心脏病学会提出几条关于如何预防昏厥的建议，包括使用植入式循环记录仪来诊断因不明原因摔倒，疑似癫痫或反复发作不明原因的晕厥和心率过低导致猝死的患者。这些建议不仅规避了昂贵的住院治疗方案，而且确保患者得到正确的诊断和治疗。同时，指南中还增加了一个新章节，为医生提供了关于如何执行和解释诊断测试的实用说明附录。指南的编纂人员涵盖了多学科的专业人员，包括心脏病专家、内科和生理学专家、神经病学和自主神经病专家、老年医学和护理专家等。
指南针对评估期、观察期、诊断期、治疗期分别做了建议
诊断：初步评估
1、在初步评估时回答以下四个关键问题：
①是否有意识短暂丧失的情况发生(TLOC)?
②在TLOC的情况下，它是synopal还是非synopal来源?
③在疑似晕厥的情况下，是否有明确的病因诊断?
④是否有证据表明心血管事件或死亡的高风险?
2、在对急诊科(ED)的TLOC进行评估时，回答以下三个关键问题：
①是否有一个可以识别的严重潜在原因?
②如果原因不确定，会出现严重后果的风险是什么?
③患者是否应该入院?
3、当怀疑有心律失常性晕厥时，立即在高危患者中进行心电监护(在床上或遥测)。
4、如果发生由于反射或立位原因导致怀疑晕厥，请进行倾斜测试。
诊断：继续观察
对复发性严重不明原因晕厥患者进行长时间的心电图监测(外部或可植入)：
①有临床或心电图特征提示心律失常性晕厥;
②在一定时间内发生晕厥的可能性很高;
③如果发现晕厥的原因，可能会受益于特定的治疗;
④对不明原因晕厥和双束即将发生高度房室传导阻滞或怀疑心动过速的患者进行电生理研究(EPS);
⑤为监控TLOC是否是非晕厥性质，请尽量提前在家中或在医院里设置录像。
治疗方案
对所有反射性晕厥和直立性低血压(OH)患者，经过诊断确认后，提醒患者复发的风险，并就如何避免触发和情况给出建议。
这些措施是治疗的基石，对减少晕厥复发具有重要影响。对于OH患者，根据临床严重程度选择一种或多种以下其他特异性治疗方法：
1、引导更加健康生活方式;
2、每天需要摄入充足的水和盐;
3、停止/减少降压治疗;
4、佩戴腹带/动脉曲张袜;
5、尽量枕头高些让头抬起，侧身睡觉;
6、服用米多君或氟氢可的松;
7、对于患有严重反射性晕厥的患者，根据临床特征选择以下一种或多种其他特异性治疗方法：
①患有低血压的年轻患者可通过服用米多君或氟氢可的松来缓解;
②停止/减少老年高血压患者的降压治疗，目标是收缩压140 mmHg;
③老年患者可在心脏植入起搏器。
9、确保所有心源性晕厥患者都能接受针对心律失常和/或潜在疾病的特异性治疗。
欧洲心脏病学会表示，以上指南都是建议性的。它们理论来源于临床的科学证据，但治疗还应根据患者个体的实际情况商榷而来。
【原文出处】https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/21/1870/5026300?rss=1
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