手术切口感染（SSIs）在结直肠手术 (CRS) 中的发生率很高，达 15%-30%。导致患者死亡率增高，住院时间延长，再入院比率增高，增加医疗费用。对这些患者而言，这是一个非常值得重视的问题。因此，减少结直肠手术 SSIs 发生是改善病情的主要目标之一。

    杜克大学医疗中心的 Jeffrey E. Keenan 博士进行了一项研究，预防 SSIs 的组合预防能够明显减少感染和节约医疗费用。文章最近发表在 JAMA Surg 上。

    组合预防通过系统化的方法改进整个围手术期各种预防 SSIs 的措施，包括外科医师、麻醉师、门诊护士、手术室工作人员、病房护士、住院医师以及医院管理人员共同参与。

    组合预防计划由手术医生协调开展，他们每个月将与特定地主要参与人员会面，回顾患者 SSIs 情况并提出关于组合预防的任何问题。组合预防的基本要素包括现存中基于证据下的和常识性的措施，往往都认为这些举措有着最小的风险和潜在益处。

    手术前，医生将给患者提供预防 SSIs 的阅读资料，患者需在手术前一晚上使用氯己定全身淋浴。在抗生素的预防使用方面，无药敏史的所有患者在手术切开 1 小时内，应使用 1g 厄他培南钠。如果患者对药物过敏，可选择盐酸环丙沙星和甲硝唑磷酸二钠中一种使用。

    手术区域的消毒应先使用 2% 氯己定，后用 70% 的异丙醇溶液。术中，应使用切口保护器，手术室仅允许必要人员通行，麻醉医师应密切观察体温和血糖情况。关腹时，手术医生和擦拭皮肤人员应更换手术衣和手套，使用专用关腹托盘关闭筋膜和皮肤。

    关腹后，贴好无菌敷料。术后 48 小时内应更换敷料，并每天使用氯己定冲洗伤口。出院后，提供患者预防 SSIs 的阅读资料，嘱患者继续使用氯己定冲洗伤口一周。

    本研究共纳入 2008 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日时间里接受择期结直肠手术的所有患者，总共 559 例，其中，2010 年 7 月 1 日之前的患者不行组合预防，共 346 例，作为对照组；2010 年 7 月 1 日之后的患者均行组合预防，共 213 例，作为实验组。

    两组之间其他混杂因素没有明显差异。手术方式包括：低前位切除术、经腹会阴直肠切除术、部分或全部结肠切除术伴或不伴直肠切除术、直肠切除术、盆腔廓清术或 Hartmann 手术方式。

    研究结果显示，应用组合预防方式后，浅层组织 SSIs 发生率由 19.3% 降至 5.7%，术后败血症的发生率也由 8.5% 降至 2.4%。两组在深层组织 SSIs、器官间隙 SSIs、切口裂开、住院时间、30 天再入院率或直接成本方面无明显差异。

    分析发现，与实验组相比，对照组中浅层组织 SSI 使可变的直接成本增加了 35.5%，住院时间延长了 71.7%。

    预防 SSIs 的组合预防的确降低了结直肠手术后的感染发生率，而且，也可降低 SSIs 导致的医疗花费。组合预防在更广泛应用的情况下能否起效、对于组合预防的遵守需要达到什么程度才能获得较好的治疗结果，这些仍有待进一步研究。