皮肤活检术是每一位皮肤科医生最频繁使用的技术之一，它为皮肤病的诊断提供了重要的辅助，下面我们就总结一下皮肤活检术的方法及要点。

　　常见的皮肤活检技术包括：削切法(shave)、钻取法(punch)、切除法(excisional)等;一般来说，可以根据皮损的类型的位置选择不同的方法;在我国，由于条件和技术的限制，目前还是以切除法最为普遍。

　　适应症

　　1. 所有怀疑为肿瘤的皮损;2. 所有皮肤疱病;3. 临床诊断不明确的疾病

　　活检也可以是某些癌前病变、恶性肿瘤、炎症等的诊断性治疗;但是，对于恶性肿瘤，病理报告「切缘阴性」并不能代表完全根治。

　　禁忌症

　　几乎没有绝对禁忌;对于服用抗血小板药物如(阿司匹林、华法林、氯吡格雷等)的患者，术中应做到仔细止血和加压包扎，一般不需在术前停用抗凝药。

　　步骤

　　1. 确定活检部位

　　1.1 皮损选择

　　对炎症性皮损(红斑等)，应选取进展中的皮损，太新或太成熟的皮损极可能只有非特异性改变。

　　对疱病，应选新发皮损(48 小时内)。

　　1.2 活检范围：

　　对非大疱型皮损，应包括大部分病变组织和小部分正常皮肤;对于 1~4 mm 的皮损可以整块切下;对较大的皮损，选择最厚的，或颜色最异常的边缘。

　　对于水泡，最好整个切下，并包括周围正常皮肤;

　　对于大疱，应选在边缘，包括正常皮肤，并注意一起带下疱顶皮肤。

　　尽量选择相对隐蔽的部位，避免面部(美容考虑)、或肢体远端(血供差恢复慢)。胸部皮肤易形成肥厚性瘢痕;血管功能不全的患者(糖尿病等)胫前部位活检愈合较慢，腹股沟、腋下等部位容易感染。

　　2. 知情同意、标记、拍照等

　　术前先在皮损处做好标记，以方便操作;沿皮纹做切口，在皮肤松软部位, 一时不能辨认皮纹方向时, 术者可用拇、食 指在皮面不同方向捏起皮肤, 如皮面上出现平行的细纹时, 可按此方向切开，在术前做好梭型标记。注意：如病变仅发生在四肢关节附近等活动部位时，应尽量做与该部位肢体长轴垂直的切口，若平行长轴易产生瘢痕挛缩。

　　3. 准备材料

　　包括：麻药(利多卡因)、皮肤活检包、无菌手套、消毒用品、敷贴、组织固定液(福尔马林)、帽子口罩手套等

　　4. 活检操作

　　4.1 消毒铺巾

　　4.2 麻醉

　　一般选择 1%~2% 的利多卡因做局部浸润麻醉，在某些部位(如面颈部)，为延长麻醉时间和减少术区出血, 注射前可于局麻药中加入少量肾上腺素, 通常每 10 ml 麻醉药中, 加入肾上腺素 1 滴。麻药可以直接注入或者注射在小皮损的边缘，深度要达真皮;为达到更好的麻醉效果，可以在皮损四周多点浸润。

　　4.4 活检

　　垂直进刀 先将刀尖垂直刺入真皮下或浅筋膜层, 然后刀柄与皮肤呈 45°～60°, 沿切口线切开，至切口末端时, 再恢复 90°位。保证最好一刀到位, 不要在来回切割, 加重组织损伤。

　　先从近端或正常端分离 分离组织块时宜从近端分离, 视野清晰; 当遇到病变组织时, 宜从正常端分离, 因为病变组织一般脆性大, 易与正常组织脱离、碎裂。

　　基底部契形分离 分离基底部时刀片斜 45°, 被切除组织及切除后创面是上宽下窄的楔形, 横断面呈「V」形, 这样在组织块中央可以附带较深的组织, 避免病变组织较深而被漏切。活检组织应绝对保持完整, 避免任何挤压, 特别注意避免镊齿挤压。

　　4.5 缝合

　　一般采用单纯间断缝合，一般采用 1 /2 平分法;几点注意事项:

　　(1)组织对合紧密, 不留死腔, 以免因积血、积液导致切口延迟愈合, 甚至诱发感染;

　　(2)缝合时两侧皮缘的边距、针距应均匀一致, 使切口缝合平整, 否则会影响愈合效果。

　　(3)减小切口张力：对张力较大的切口，可适当延长切口，或先在切口中点处粗缝一针，使皮肤对和，两侧缝合后再将中间的针拆线重新缝。术后予敷贴、胶带等固定，减少创口处着力、活动等亦可减小张力。

　　5. 操作后处理

　　保持活检部位清洁，定期换药，适时拆线。

　　不同部位的拆线时间：头、面、颈部：4-5 天，下腹部、会阴部：6-7 天，胸部、上腹部、背部、臀部：7-9 天，四肢：10-12 天，腹部减张缝线：14 天，年老体弱、营养不良、糖尿病延迟拆线。

　　小贴士

　　为提高活检组织质量，在操作过程中还有以下几点值得注意：

　　1. 固定组织福尔马林液浓度为 10% 最佳。

　　2. 取组织时尽量避免挤压，不要用有齿镊夹取组织

　　3. 固定前，用生理盐水清洗组织上的血液，避免造成血管炎红细胞外渗的假象。

　　4. 不要注入太多麻药，不然会造成人为的组织水肿，误诊为荨麻疹、硬皮病等