术后肝功能衰竭仍是肝切除术后威胁生命的并发症之一，本文作者之前的研究表明，肝右叶切除术后，当剩余肝脏体积小于 250 毫升 / 平方米，发生肝衰竭的概率会显著升高。

　　最近一项新的肝脏解剖提出，肝前裂可将右前肝段分为腹侧和背侧区域。后段和前段的背侧将由肝右静脉引流，前段的腹侧将由肝中静脉引流。基于此，治疗贴近肝右静脉的肿瘤时，将肝右静脉引流的区域切除，保留前段的腹侧。一般讲，肝右静脉的引流区域，在一过性夹闭肝总动脉和肝右静脉，可通过肝脏表面的颜色变化来识别。然而，实际中，传统的技术很难在肝脏表面界定出何处应该进行横断。

　　本文作者使用吲哚氰绿(ICG)近红外荧光成像技术，可将肝段进行可视化成像。其主要步骤为通过术中将 ICG 注入相应的肝段分支，或者夹闭相应节段肝蒂后注入到静脉中进行成像。本文作者在将肝动脉和右侧肝静脉暂时性夹闭后将 ICG 注入到静脉中，相比传统的方法，本显像方法在肝脏表面可明显辨别出肝段的分界。

　　病例一

　　患者，女，78 岁，患有肝内胆管癌。肿瘤直径 40 mm，位于 S7/8，与肝右静脉关系密切(图 1A)。3 维 CT 示：S6 大部分的血供由肝右下静脉引流(图 1B)。术前估计肝右叶大小为 678 ml(剩余肝脏体积为 322 ml)，肝右叶中肝右静脉引流的区域，排除掉肝右下静脉引流的区域，体积为 288 ml(此时剩余肝脏体积为 712 ml)。术前手术计划为切除肝右静脉引流区域，保留肝右下静脉引流区域。

　　术中，夹闭肝动脉和肝右静脉，未见明显分界线(图 1C)。此时，两分钟后，静脉注入 ICG(0.25 毫克 / 公斤，总 12.5 毫克)。夹闭肝动脉和肝右静脉后，肝右静脉的引流区域在肝脏表面清晰的表现为无荧光，而肝右下静脉引流区域为荧光(图 1D)。随后沿着肝右静脉，可切除 S7 和 S8 背侧(图 1E)。切除的肝脏体积为 246 ml，可达预测切除肝脏体积的 85%。

　　图 1. 计算机断层扫描显示，肿瘤直径 40 毫米，边缘不规则，位于 S7/8，侵入肝右静脉(RHV)的。(A)黄色箭头，肝右静脉;绿色箭头，肝右下静脉(IRHV);(B)三维重建的肝右静脉(黄色)，IRHV(绿色);(C)黄色箭头，肝 IRHV 引流区域。吲哚菁绿荧光成像;(D)黄色箭头，IRHV 引流区域，红色箭头，肝右静脉;(E)切除肝右静脉引流区域后的剩余肝脏