扩髓冲洗抽吸器(Reamer / Irrigator / Aspirator RIA)系统已成为从下肢长骨髓腔获取自体骨的一种有效工具，获取的自体骨可以用于治疗骨缺损、骨不连及进行关节融合。使用扩髓冲洗抽吸器可获得 40 到 90 毫升的自体骨，同时其促成骨性能也与髂嵴所取自体骨相当。同时，有研究表明，通过扩髓冲洗抽吸器取自体骨供骨部位并发症及致死率均较取髂嵴自体骨低。

　　已有文献报道使用扩髓冲洗抽吸器取股骨髓腔自体骨，其介绍方法为仰卧位或俯卧位顺行扩髓以及仰卧位逆行扩髓。就我们所知，没有文献对使用扩髓冲洗抽吸器俯卧位逆行扩髓取股骨自体骨方法进行报道。顺行扩髓一般从转子间进针，而逆行扩髓一般选择髁间窝后交叉韧带止点前进针。本篇文章中，作者详述患者俯卧位采用扩髓冲洗抽吸器取股骨髓腔自体骨这一技术。

　　与顺行进针相比，逆行进针时同心轨迹更多，可有效降低髓腔内压力，降低了脂肪栓塞的风险。俯卧位逆行进针可解决一系列在取骨时遇到的问题，同时可避免再次摆放体位、准备及铺巾，尤其适用于肥胖患者的取骨。

　　外科技术

　　患者俯卧位，髋关节完全伸直，大腿下垫棉垫以便于膝关节暴露(图 1，2A 和 2B)，继而膝关节屈曲以暴露髁间窝。

　　透视帮助下确定股骨冠状面和矢状面的解剖轴线，术中需频繁透视以避免导针的进入及偏心扩髓引起的医源性骨折或穿出。进针点为髁间窝后交叉韧带止点以上，用 2 mm 的施氏针小心打入以防破坏此部位结构，髌韧带入路以施氏针为中心做一 15 mm 的微创切口。

　　先用 8 mm 的前交叉韧带空心扩髓器扩大进针点，继而 2.5 mm 的钝头导针插入，透视确认导针是否朝向转子间区域以及是否处在髓腔中心，因而手术床选用透视床有利于术中成像。

　　导针打入股骨髓腔后开始选择扩髓器头的直径(12.5 mm 或 16.5 mm)，透视定位股骨髓腔峡部，此处用不透射线的以毫米尺测量髓腔直径。由于股骨髓腔是椭球形，因而前侧直径比后侧直径要大(图 3A 和 3B)，我们推荐使用的扩髓器头直径比髓腔内皮质直径多 1 mm。还有一种方法是体表测量股骨最细处直径，扩髓器头的直径不超测量直径的 45%。

　　扩髓冲洗抽吸器在台下插上扩髓器头完成组装，在扩髓器进入髓腔时，注意操作顺序为钻入 - 回退 - 暂停然后重复，以此法缓慢进行股骨扩髓。必须要注意操作时透视定位扩髓方向，以避免股骨前皮质扩髓过度以及偏心扩髓，这些情况在股骨前弓较大患者中容易发生。自体骨采集足够后停止扩髓，将自体骨注入样本杯测量储存以备后用(图 4)。

　　由于扩髓停止后出血仍在继续，因而抽吸器要悬吊高位。当需要再次扩髓时，小心保护髓腔，注意不要损伤皮质以及造成医源性骨折。

　　通常需要冲洗膝关节，以去除其中扩髓残渣，而当使用扩髓冲洗抽吸器时，较少在膝关节中看到扩髓残渣。分层闭合切口，膝关节绷带包扎，根据患者情况决定何时负重。