直肠癌手术后直肠系膜环周切缘(CRM)阳性与术后局部复发和高死亡率相关。然而鲜有研究报道美国直肠癌切除术后的 CRM 阳性率。来自美国罗切斯特大学医学中心的 Rickles 博士等进行了相关调查，旨在量化美国直肠癌切除术后的 CRM 阳性率，并试图探讨直肠癌术后 CRM 阳性的预测因子。文章发表在近期 Annals of Surgery 上。

　　研究者从 2010~2011 年美国国家癌症数据库中筛选出因 I~III 期直肠癌而行切除术的患者。该群患者都接受直肠全切或部分切除术。

　　病理类型包括腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。肿瘤相关因素为：肿瘤的临床和病理分期、组织学类型、肿瘤大小、级别，以及有无周围神经和或淋巴血管侵犯。治疗相关因素包括有无新辅助化疗，原发病灶的手术类型及术式。手术类型包括部分或完全直肠切除术。前者包括前位直肠切除、Hartmann 手术、低位前切除和经骶尾直肠乙状结肠切除术等，后者包括腹会阴联合切除术、盆腔廓清术、全结直肠切除术。

　　主要终点事件是 CRM 阳性。CRM 定义为切缘每 0.1 mm 连续可见转移。

　　16619 例患者中有 2859 例(17.2%)为 CRM 阳性。肿瘤部位、病理分期、临床 TN 分期、组织分型、肿瘤大小、肿瘤分级、淋巴血管侵犯、外周神经侵犯、手术类型、手术方式都与 CRM 阳性有关。T2、T3 期肿瘤 CRM 阳性发生率高于 T4 期肿瘤。

　　亚群分析结果显示临床 I 期患者手术类型与 CRM 阳性率无明显统计学相关，而 II 期和 III 期病例中则相关。新辅助化疗与 CRM 阳性无明显相关。

　　直肠癌术后 30 天内死亡率为 1.4%，合并 CRM 阳性者中为 2.0%，高于阴性者(1.3%)。直肠癌切除手术后 6.8% 的患者存在切缘远近端阳性，其中 77.8%CRM 阳性;而所有患者中 CRM 阳性率为 17.2%，其中 68.8% 患者切缘远近端阴性。

　　将医院位置、医保、临床 TN 分期、组织学类型、肿瘤大小、肿瘤分级、有无淋巴血管以及周围神经侵犯进行多因素分析，结果表明只有医保不是独立危险因素。此外全直肠切除术较之部分部分切除，其阳性发生率高 30%，腹腔镜手术较之开放手术低 22%。

　　CRM 与肿瘤预后密切相关，并且可在术前术后通过 MRI 检测。通过对美国国家癌症数据库中的数据进行分析，1/6 的直肠切除术患者存在 CRM 阳性。患者以及医院因素还不能确定与 CRM 阳性率相关，而肿瘤因素和治疗因素则与 CRM 阳性明确相关。