① 射线照射

　　在所有的微创椎弓根螺钉植入技术中，经皮植入技术对软组织的损伤最小，因此常被应用于单节段或多节段的融合手术。然而该技术的应用依赖于术中多维透视监测。采用先进的多维透视设备，在一个节段上植入两枚椎弓根螺钉需要十分钟或更长时间，然而应用侧方透视方法完成一个节段的时间不到五分钟等[107-109]。随着应用先进多维透视设备所带来的植入时间延长，射线的累计暴露量也相应增加。

　　有研究报道透视引导下植入椎弓根螺钉使外科医生接受的射线剂量是非脊柱骨科手术所接受射线量的10至12倍等[110]。尽管如此，由于C臂所带来的便利和高度精确性，使得术中透视监测已成为先进的微创脊柱外科手术的必要组成部分。一项前瞻性研究分析了接受微创TLIF手术的24例病人的射线暴露量等，结果提示每例病人的平均照射时间为1.69分钟(0.82-3.73分钟)，作者认为与一般透视监测下的介入操作相比，该射线暴露量较低。Kim等[111]的研究表明在微创TLIF手术中使用导航辅助可以使外科医生在图像获取时离开手术区域，从而显著的减少射线暴露量等。除了能够减少射线暴露外，应用导航还能够避免使用累赘的铅衣保护，且术后不需要透视。

　　② 小切口脊柱微创手术的学习曲线

　　操作技术上的难度和缺乏足够的训练机会阻碍着脊柱微创外科技术的广泛应用。Webb等[112]的一项调查显示，大多数的脊柱外科医生认为微创脊柱外科技术是有效的，并且希望自己能够开展更多的脊柱微创手术。然而因为上述两点的限制，大多数的医生并没有继续开展脊柱微创手术。Nowitzke等[113]评估了微创工作通道下减压手术的学习曲线，在他们开展的头7个病例中有3例中途转换为开放手术，然而在随后的28例中没有一例转换。Villavicencio等[114]发现脊柱微创手术具有更高的手术期间并发症率。Dhall等[73]发现具有较高的器械相关的并发症率。Peng等[72]报道和开放TLIF相比，微创TLIF手术时间更长。为了改善脊柱微创外科手术的学习曲线则需要更好的理解手术操作过程中最具挑战的部分，从而研发出更合适的手术器械，此外完善培训技巧也非常重要。