成人骨盆骨折一般由高能量损伤引起,可导致较高的致残率和死亡率,但也可以是低能量损伤的结果。大多数低能量损伤引起的骨盆骨折是稳定性骨折,不需要手术。不过,累及关节脱位的骨盆骨折多需要固定,至于是固定前环还是后环,甚或同时固定二者,则是手术治疗的关键。
与手术治疗效果息息相关的因素,包括复位的方法与质量、内植入物的选择和内固定置入的方式,哪一样都不能疏忽。骨盆骨折手术过程中的复位、固定的顺序和患者体位摆放都非常重要,治疗的难点在于骨折复位,复位的标准是尽量做到解剖复位,故在术前准备和设计的时候,应常规做切开复位的准备。论及手术处理的顺序,首要的是恢复骨盆后环的稳定性。旋转不稳定型的骨盆骨折通过前环复位固定,可达到治疗目的,而旋转和垂直都不稳定的骨盆骨折,治疗关键是通过后环复位固定重建后环的结构稳定性。
再生医学网了解到,近年来,由于医学技术飞速进步,越来越多的病人对生活质量也提出了新的要求。这种生活质量的提升要求骨科医生的重建技术必须有新的提高。
比如说,骨盆肿瘤由于瘤体巨大和毗邻盆腔内重要的神经、血管和内脏使得切除困难。同时,切除后由于丧失了巨大的正常解剖结构,周围肌肉部分或全部缺失,使得重建复杂。特别是对于Enneking Ⅱ型(累及髋臼)骨盆肿瘤患者,如何重建骨盆环的稳定性和髋关节功能对于手术医生是一个新的挑战。
近日,空军军医大学西京医院骨科范宏斌教授、付军教授、郭征教授联合西安交通大学李涤尘教授、王玲教授为1例骨盆肿瘤患者切除后实施了3D打印钛合金半骨盆假体植入。该假体为国际上首次采用拓扑优化设计的3D打印骨盆假体,相较传统3D打印盆骨假体,该假体充分考虑了假体和骨在多种日常活动服役状态下的生物力学需求,拥有最轻质的结构、满足全部生活步态下的强度需求以及优异的骨长入性能,实现了真正的功能性重建。
再生医学网认为,骨盆结构的稳定性主要取决于后环的完整。从目前最新研究看,在国际上首次使用了拓扑结构优化的半骨盆金属3D打印假体,在满足力学功能重建的情况下最大限度的减少了假体的体积和重量,骨结合面的优化设计有利于后期骨长入,达到生物界面稳定。双动髋臼的使用可以弥补臀肌部分切除后带来的外展肌力不足和失稳,最大限度的回复髋关节稳定性和活动度,术后六周病人开始部分负重功能锻炼。重建肢体近期功能满意,远期疗效有待进一步观察。
(备注:部分文字源自骨科在线。图片源于网络。)