手部功能部位深度烧伤、创伤性皮肤缺损较常见，给患者带来极大的生理痛苦和心理负担，降低了患者的生活质量。在临床上，大面积烧伤合并手部深度烧伤创面修复是非常棘手的问题，特别是对手部功能和外观的修复。

　　《中华损伤与修复杂志( 电子版)》2019年第14卷第1期曾经刊登了一篇《异体脱细胞真皮在手部深度烧伤创面治疗中的应用》的文章，作者为解放军联勤保障部队第九〇六医院(原113医院) 烧伤整形科翁旭豪、马小亚、杨学荣、戎慈航、刘贵海、王申波几位医生。

　　作者将2005年5月至2017年3月间解放军联勤保障部队第九〇六医院烧伤整形科收治的符合入选标准的62例(124只手) 手部深度烧伤患者，按随机数字表法分为复合皮组和单纯自体刃厚皮组，每组各31例、62只手。复合皮组采用异体脱细胞真皮支架加自体大张刃厚皮片移植，单纯自体刃厚皮组采用单纯自体刃厚皮片大张移植，观察术后皮片成活、手部功能、瘢痕增生及外观恢复情况，电话、微信随访0.5～1.0年。数据比较采用Fisher确切概率法。结果发现，复合皮组31例(62只手) 患者术后整体手部外形平整、丰满、耐压、抗磨擦，全部未行二次瘢痕整形手术。单纯自体刃厚皮组31例(62只手) 患者，术后整体手部外观平整度差，不丰满、弹性差、不耐压、抗磨擦差，舒展性差。复合皮组患者术后瘢痕轻度增生60只手，重度增生2只手; 单纯自体刃厚皮组瘢痕轻度增生12只手，重度增生50只手，2组比较差异有统计学意义(P值均小于0.05) ; 复合皮组患者术后手部功能恢复良好62只手，恢复差0只手，单纯自体刃厚皮组患者手部功能恢复良好4只手，恢复差58只手，2组比较差异有统计学意义(P值均小于0.05) 。单纯自体刃厚皮组16(32只手) 患者再次作整形修复手术，修复后10例关节活动没有彻底恢复正常。另外13例(26只手) 也有不同程度关节活动障碍，但未作整形修复手术。

　　作者得出结论认为，HADM作支架可以有效地保证修复创面植皮外观( 平整度、丰满度、耐压、抗磨擦、弹性、舒展性) ，最大限度恢复手部活动功能，疗效确切，并且供皮区恢复好，有好的临床应用价值，值得推广应用。

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　　作者观点

　　自体薄皮片或自体微粒皮片移植是近年来应用于临床的一种新技术，作者团队采用HADM移植于切痂创面或手背手指背部外伤后皮肤软组织缺损创面。真皮支架网状移植于切痂创面或手背手指背部外伤后皮肤软组织缺损创面，由于脱细胞异体真皮是指异体皮经一系列处理后，脱去细胞成分，保留原有胶原纤维成分及基本组织结构的一种永久性真皮代替物，与人工真皮相比，它保留了原有的正常胶原的三维结构及基底膜，易于血管化; 与异体真皮相比，它去除了表皮层和真皮层的细胞成分，相容性抗原也被去除，但保留了基底膜复合物，无排异性; 还具备强度、柔软性、弹性、透气性、透湿性能，与正常真皮组织相同的三维空间结构和适宜的孔径，保证真皮和创面黏附良好，为细胞生长提供理想的纤维支架，从而促进自体皮生长，确保移植成功，有了良好的真皮支持，减少了基底成纤维细胞增生、瘢痕挛缩等并发症发生。

　　HADM开孔或拉网加自体刃厚皮移植术后患者手部关节功能恢复满意，并且外观平整、丰满、厚实，弹性好，舒展性好、耐压和抗摩擦性好。

　　技术处理中应注意: 

　　1. HADM拉网拉开，缝合固定要牢靠，因真皮支架血运建立需要3～7天时间，其上移植的自体大张刃厚片开始营养供应靠网眼的创面血浆渗出液支持，待HADM形成血运后，再供应给自体移植的刃厚皮片，以确保自体刃厚皮片成活; 术中取自体皮片时，取皮一定要薄，达到刃厚皮片的要求，移植的刃厚皮片一定要完全覆盖；

　　2. 第1次包扎换药时间，如手掌部有创面需换药，最好于术后72小时后换药，如手掌部无创面，最好于术后5～10天后换药，以保证自体刃厚皮片与HADM黏附牢靠，血运建立; 自体刃厚大张皮片要牢靠地缝合在HADM上; 

　　3. 对于刃厚皮片未成活的部分创面，第2次植皮时间选择在异体脱细胞真皮支架血运建立可靠，网眼肉芽组织生长好后再植皮。

　　本文复合皮组有4例，经过第2次自体刃厚皮移植，植皮成活好，并且手部外观平整、厚实、丰 满、耐压、耐摩擦，同时手部关节功能恢复然良好，患者手部功能、外观、弹性恢复情况，似同全厚自体皮移植的效果，且供皮区恢复满意。

　　HADM为皮肤提供机械保护和外观特征，在创面愈合防御外伤等方面发挥主要作用，对促进表皮细胞的分化成熟，改善移植皮肤的外观和功能十分重要，可以为大面积深度烧伤自体供全厚、中厚皮片困难者和其他原因导致皮肤全层缺损的患者提供有效支架，HADM加自体刃厚大张皮片复合移植，有效地保证修复创面植皮外观，又能最大限度地恢复患者的功能，疗效确切，并且供皮区术后恢复快而无瘢痕形成，具有较好临床应用价值，值得广泛应用。