在皮肤缺损传统的植皮方法中,薄皮片移植常因后期瘢痕增生或挛缩影响外观及功能,而需再次手术治疗,较厚的中厚皮片移植则不可避免地形成供区片状瘢痕,全厚皮片虽能较好地克服上述缺点,但修复较大的创面又面临着供区的不足问题。为解决这一难题,蚌埠市第三人民医院烧伤整形科李方奇、袁振奋、杨蔚应用脱细胞异体真皮加自体刃厚皮复合移植修复皮肤缺损,获得较满意的效果,研究结果发表在《安徽医学》2007年第28卷第6期。我们特摘编相关内容和大家分享。

　　作者观点

　　真皮在皮肤重建中具有十分重要的作用，它可以增强创面移植物的韧性，减轻移植物的收缩与瘢痕形成。深度烧伤切痂、瘢痕切除以及皮肤撕脱伤创面，组织缺损面较大，难于用较厚的自体皮移植。为了及时封闭创面，能有效地控制和预防感染，临床多采用自体薄皮、自体网状皮或自体微粒皮移植，由于这些皮片缺乏足够的真皮成分，移植后都有不同程度的瘢痕增生，导致功能障碍，而用中厚或全厚皮移植，则供皮区愈合时间长、感染以及愈后瘢痕增生的防治，将增加病人的痛苦和经济负担。脱细胞异体真皮的应用，为解决上述问题提供了一种良好的方法。

　　脱细胞异体真皮系采用生物学、生物化学手段研制而成的，脱去具有高度免疫抗原性的表皮层及皮肤附件和成纤维细胞，同时它完整地保留了细胞外基质的形态结构和成分，即保留了完整的基底膜。移植后通过脱细胞异体真皮的网状间隙，诱导创面基底部的成纤维细胞和毛细血管长入，并与自体表皮间建立血运，创造植皮成活成形的条件，同时避免组织移植后产生的排斥反应。

　　脱细胞异体真皮加自体刃厚皮片移植，虽然只是移植了自体刃厚皮片，但是由于增加了低免疫抗原性的异体脱细胞真皮，成活后增强移植皮肤的韧性，抑制肉芽组织的生长和瘢痕形成，降低创面的挛缩程度，因此，移植后皮肤不易脆裂、起水泡，外观平整,触之柔软，从而达到了自体中厚皮片或全厚皮片移植的效果。并且由于在供皮区只切取刃厚皮片，创面愈合快，愈合后无瘢痕增生，仅有少量色素改变，故供皮区可反复切取，相应扩大了供皮范围，大面积烧伤病人的后期功能康复提供皮源。

　　脱细胞异体真皮加自体表皮移植，方法简便,容易掌握。但由于真皮支架无活性，为保证植皮的成活，要求基底有较好的血供，因此要选择合适的病例；彻底切除坏死组织；完善止血；自体皮片一定要达到刃厚要求；要完全覆盖异体真皮；两者之间不能留有空隙。采用低张力缝合固定和包扎，围手术期结合创面的细菌培养和药敏试验，选用有效的抗生素，加强营养支持治疗，以增加复合植皮的成功率。

     （备注：图片源自网络。）