大面积深度烧伤创面的修复及后期功能部位瘢痕挛缩畸形的整复是目前临床面临的难题。由于特大面积烧伤早期或后期,全身可利用的皮源极少且质量较差,单纯薄皮片移植修复后,常有不同程度的瘢痕形成,功能部位的瘢痕因真皮不足导致挛缩畸形,严重影响功能和外观,而且术后经常出现供皮区创面不愈或愈合后瘢痕增生。脱细胞异体真皮和自体薄皮片进行复合移植,可较好地解决大面积深度烧伤创面皮源不足的难题。湖南省娄底市涟钢医院烧伤整形科曹毅、周衡海采用脱细胞异体真皮与自体大张刃厚皮复合移植方法,修复特大面积烧伤后期颈部瘢痕畸形4例及腘窝、肘部等大关节部位深度烧伤8例,患者术后外观及功能恢复理想。相关研究结果发表在《中国厂矿医学》2009年6月第22卷第3期上。我们特摘编相关内容和大家进行交流。

　　*作者通过本组病例的临床应用，认为临床效果主要与创面处理、脱细胞异体真皮的移植、移植皮片质量等有密切关系:

　　(1)脱细胞异体真皮与刃厚皮复合移植的临床效果与创面处理是否恰当有关,无论是深度烧伤还是瘢痕部位,通过手术处理后的受区创面必须为正常组织,而且要止血彻底,深度烧伤创面在保证彻底去除坏死组织的前提下,应注意保留尽可能多的组织层次,尽量保留正常的深层真皮及脂肪层,有利于避免深部组织结构粘连及减轻术后挛缩;(2)保持脱细胞异体真皮无张力、网眼大小适中、网眼的长轴与关节屈伸方向垂直是脱细胞异体真皮移植的理想方式;(3)有条件时应尽量取整张正常皮肤刃厚皮片以获得最理想的临床效果。术后加压固定及感染防治也相当重要。腘窝及肘部等肢体部位可直接加压包扎,颈部须打包加压,加压包扎后均应石膏固定。感染的防治重点是烧伤创面的处理,烧伤创面切削痂前及复合皮移植前须用3%双氧水、生理盐水清洗;术后抗生素应用5～7天。

　　*陈壁等研究认为脱细胞异体真皮+自体皮移植的成活率明显高于单纯自体刃厚皮移植,其抗感染力较强。

　　*脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植特别适用于皮源紧缺的大面积深度烧伤关节部位的创面修复及后期功能部位瘢痕挛缩畸形的整复。

　　*术后复合皮外观较平整,瘢痕形成较少,弹性较好,功能恢复理想;供皮区损伤轻,易愈合,瘢痕形成少,可多次取皮,但长期效果有待进一步观察。

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